Seroloģiskais giardioze, kas tas ir

Giardiazes diagnozei tiek izmantotas vairākas metodes (giardiazes testi), no kuriem galvenie ir ciantijas sveķu noteikšana pacienta izkārnījumos, divpadsmitpirkstu zarnas saturā (laboratorijas diagnostika) vai neliela zarnu trakta gabaliņu (biopsija).

Žiardijas (Giardia) laboratoriskā diagnostika, ģiardiozes analīze

Giardiazes diagnostika galvenokārt balstās uz izkārnījumu (cistisko formu) un divpadsmitpirkstu zarnas (veģetatīvo formu) satura pētījuma rezultātiem. Šie ir galvenie giardiazes testi.

Ir nepieciešams veikt vismaz trīs fekāliju pētījumus 3 dienas pēc kārtas ar intervālu 10-12 dienas, un it īpaši Giardia cistām. Lai ticamāk noteiktu cistas lambli, ieteicams ferecos ņemt 2-3 dienu laika intervālu pirms pilnmēness, pilnmēness, 2-3 dienas pēc pilnmēness, kā norādīts, šajā laikā parazīti (gan lamblijas, gan tārpi) aktīvāk rīkojas. Ja jums ir ļoti biezi fekāli, bērnam var dot caureju (puse no dienas devas, piemēram, magnija sulfāts ar 0,5 g daudzumu bērna dzīvības gadā), un no rīta fekālijas tiek savāktas pārbaudei. Izkārnījumi tiek savākti tīrā, sausā (ne vienmēr sterilizētā) plastmasas vai stikla traukā ar tīru karoti vai lāpstiņu no vairākām "aizdomīgām" zonām (ja ir gļotas, mainīta krāsa vai tekstūra) kopā 1-2 tējkarotes.

Giardijas cistas tiek uzglabātas rotātos izkārnījumos līdz pat 10 dienām vai ilgāk, pētījumu var veikt dienas laikā no materiāla ņemšanas brīža (pārliecinieties, ka izkārnījumi neizžūt). Ja formas pavada caureja, mēs varam paļauties uz veģetatīvo formu noteikšanu. Tomēr šajā gadījumā izkārnījumi jānogādā laboratorijā ne vēlāk kā 15-20 minūtes. pēc defekācijas (veģetatīvās formas mirst 30-60 minūtēs), kas ir tehniski sarežģīts, tādēļ akūtas ģiardāzes diagnostika ir sarežģīta.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopija jāveic pēc iespējas ātrāk pēc materiāla savākšanas, kamēr tā ir silta (informatīvāks ir formālīna un ētera izgulsnēšanās), šajā gadījumā tiek konstatētas veģetatīvās formas.

Enteritests giardiazei

Nesen jaunu metodi, kā izmantot neilona pavedienu, kļūst arvien vairāk diagnosticējošs. Metode sastāv no želatīna kapsulas norīšanas, kuras iekšpusē ir neilona pavediens. Kad izdalās zarnā, kapsula izšķīst un parazīti pieliek šo pavedienu. Pēc divām stundām pavediens iet kopā ar izkārnījumiem un tiek pakļauts mikroskopiskai pārbaudei.

Zarnu biopsija žiardijas (Giardia) diagnostikai

Viena no vērtīgākajām diagnostikas metodēm, jo ​​tā ļauj ne tikai iegūt datus par parazītu klātbūtni, bet arī noskaidrot, vai mainījusies tievās zarnas audu struktūra. Vienīgais trūkums ir šīs procedūras augstās izmaksas, tādēļ to lieto gadījumos, kad ir grūti noteikt precīzu diagnozi, un ir aizdomas, ka zarnā ir audzēja veida process.

Žiardijas imunoloģiskā (seroloģiskā) diagnoze

Giardiazes (asins analīzes) seroloģiskā diagnoze, izmantojot imunofluorescences metodi (75-80% precizitāte). Konkrētas antivielas tiek konstatētas asinīs pēc 2-4 nedēļām. pēc infekcijas. Metode pamatojas uz noteiktu antivielu noteikšanu asinīs, kuru mērķis ir apkarot ārvalstu mikroorganismus. Antivielas (imunoglobulīni) ir īpaši proteīni ar īpašībām, lai neitralizētu kaitīgās baktērijas, vīrusus un citus patoloģiskus līdzekļus, kas nonāk cilvēka ķermenī. Imūnglobulīni saīsināti latīņu burtiem Ig.

Ja tiek atklāts IgM, tas nozīmē, ka ir patoloģiskā procesa akūta fāze.

Ja viņi atklāj IgG, tas nozīmē hronisku procesu.

Ja konstatē augstu IgM un G koncentrāciju, tas nozīmē, ka pacients ir hroniski slims ar giardiozi, un šajā laikā slimība pasliktinās.

Šī diagnostikas metode pakāpeniski zaudē savu vērtību, jo imūnglobulīnu noteikšanai pret Giardia nav 100% specifiskuma. Tas nozīmē, ka tādi paši M un G klases imūnglobulīni var parādīties, reaģējot uz citu veidu parazītu un baktēriju invāziju. Jaunās tehnoloģijas ļauj konstatēt specifisku antivielu klātbūtni fekālo masu. Šajos nolūkos šādas imūnās diagnostikas metodes izmanto kā: imūnelektroforezi, imunodifūziju, ELISA.

Bioķīmiskā hepatogramma giardiazes diagnozei ("aknu funkcionālie testi") ir želatīna diskinēzijas pazīmes ar holestāzi, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes līmeni un 1-antitripsīna līmeni.

Giardiazes diagnozes visaptveroša kopprogramma ir patoloģisko scoroloģisko sindromu izpēte.

Zarnu izmeklēšana - žultsskābju metabolisma pārkāpums, koloidālais žults stāvoklis.

Kopumā asins analīzi var noteikt ar eozinofiliju, leikocitozi, limfocitozi, nedaudz palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), anēmija nav izteikta. Dažreiz eozinofilijas ātrums var būt ļoti augsts, sasniedzot eozinofīla veida leikēmijas reakcijas pakāpi.

Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana - lai novērtētu žults sistēmas, aknu un aizkuņģa dziedzera stāvokli.

Fibrogastroduodenoskopija - izslēgt erozīvas vai subatrofiskas izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās, kas bieži vien ir saistītas ar lambliozes invāziju.

Disbiozes fekāliju izpēte: Giardija negatīvi ietekmē normālo zarnu mikrofloru, veicinot disbakteriozes attīstību, t.sk. Candida, jo Candida ģints sēnītes izdala B vitamīnus, kas nepieciešami Giardia dzīvībai. Zarnu disbiozes izpausmēm raksturīga ievērojama Escherichia coli satura samazināšanās (līdz 1-40 miljoniem uz 1 g) un bifiduma un laktobacillu samazināšanās vai pilnīga neesamība. Maziem bērniem uz šo fona tiek konstatēta nosacīti patogēna mikroflora: Enterobacter, Klebsiella, stafilokoki, retāk - Proteus, Candida ģints sēnītes.

Kādi testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu giardiogēzi?

Giardia ir parazitārā invāzija, ko izraisījusi Giardia. Bieži vien ir grupas slimības uzliesmojumi, jo lamblijas tiek pārnestas ar ūdeni. Atšķiras arī saindēšanās-mājsaimniecības un ēdienreižu (pārtikas) giardiazes pārraides ceļš. Visbiežāk sastopamais pārneses mehānisms tiek uzskatīts par fekālijām. Slimības klīnisko ainu var attēlot kā latentu Giardia nesēju, kā arī smagus simptomus (kuņģa un zarnu trakta bojājumi, žiardija aknās un žults ceļā).

Kādi testi jālieto, ja Jums ir aizdomas par giardiogēzi?

Žiardaze ir slimība ar ļoti plašas klīniskas izpausmes, tādēļ vairumā gadījumu ir diezgan grūti pareizi diagnosticēt.

Lai apstiprinātu žiardiju, jāveic šādi testi:

  • EGD (funkcionāla gastroduodenoskopija) un satura pārbaude divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā. Šis pētījums tika veikts pēc atklājot tipisku klīnisko ainu slimības, dažreiz negatīvā fekāliju analīzi un šādas izmaiņas citos pētījumos, kas gadījumā, ja ir aizdomas par citām slimībām (pietūkums un segmentācija tukšajā zarnā fibroskopu laikā, pozitīvus rezultātus laktozotolerantnogo tests, trūkums sekretoro IgA, hipogammaglobulinēmija ahlorhidrija )
  • Izkārnījumu analīze (mikroskopiskā izmeklēšana).

Padoms. Vakariņas pirms FGD vajadzētu būt 4 stundas pirms gulētiešanas ar vieglas ēdienreizēm. Ir stingri aizliegts ēst 8 stundas pirms procedūras, jo šī ēdienreize procedūras laikā var izraisīt vemšanu.

  • Seroloģiskā diagnoze - ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA). Tas ļauj noteikt antivielu klātbūtni (piemēram, ne tikai pret Giardia antivielām, bet arī pret Toxoplasma antivielām).

Giardiazes diferenciāldiagnozei, kā arī diagnozes apstiprināšanai jāveic šādi pētījumi:

  • Vispārējs asinsanalīzes tests.
  • Asins bioķīmiskā analīze.
  • Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) vēdera orgānos.

Zinātniskiem mērķiem:

  • Cietā fāzes imunoforēze.
  • Biopsijas paraugu elektroniskā mikroskopija vai tievu zarnu gļotādas uztriepi.

Kā iegūt testu?

Veikto pārbaužu ticamība ir tieši atkarīga no tā, cik labi tie ir nodoti. Lai giardiozi varētu testēt pareizi, jums jāievēro daži ieteikumi:

  • Analīzes jāveic no rīta.
  • 5-7 dienas pirms testēšanas pretparazītu līdzekļi ir kontrindicēti (šis ieteikums neattiecas uz fermentu imunoloģisko analīzi).
  • Analīzes jāveic tukšā dūšā (jūs varat dzert tikai glāzi tīra negāzēta ūdens).
  • Ekskrēcija jāsavāc tikai sterilā traukā.
  • Pirms testēšanas smēķēšana ir kontrindicēta.

Padoms. Ieteicams izslēgt arī alkoholisko dzērienu lietošanu un taukskābju un ceptu ēdienu uzņemšanu. Vakarā labāk gatavot ēdienus, kas nepalielina žults (auzu, burkānu un ābolu biezeni) sekrēciju.

Testa rezultātu atšifrēšana

Testu atšifrēšana, kas apstiprina žiardijas diagnozi, ir īpašības, ko izraisa slimības specifika.

EGD un satura izpēte divpadsmitpirkstu zarnas skalošanas laikā

Gadījumā, ja tiek konstatēti Lamblia trophozoites divpadsmitpirkstu zarnas saturā, to var apgalvot par giardiazes klātbūtni. Metode ir ļoti specifiska un uzticama.

Izkārnījumu analīze (mikroskopiskā pārbaude)

Mikroskopiskās diagnostikas gadījumā uztriepes tiek sagatavotas no pastas vai parasti izkārnījumiem, pēc tam krāso ar Lugola šķīdumu. Sakarā ar to, ka hroniskas formas giardiasis parazīts cistas periodiski piešķirti, lai diagnozi vajadzētu veikt pētījumu izkārnījumi 4-6 reizes 2 līdz 4 nedēļām. Diagnozes apstiprinājums ir lamblijas atklāšana fekālu masās.

Seroloģiskā diagnoze - ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA)

Seroloģiskās diagnostikas metodes nav obligātas. Sākot no 10-14 dienām pēc giardiazes simptomu parādīšanās, šķiet, ka iespējams identificēt IgM un IgG imunoglobulīnus pret Giardia antigēniem. Enzīmu imūnanalīzes pazīme ir tā, ka pēc ārstēšanas iecelšanas tās efektivitātes gadījumā IgM pazūd un IgG paliek. Tādēļ, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, izmantojot imūnmetodes ar enzīmu, izmantojot IgM.

Vispārējs asinsanalīzes tests

Šīs vispārējās asinsanalīzes izmaiņas norāda uz giardiogēzi agrīnā bērnībā:

  • Nelielais leikocītu pieaugums.
  • Paaugstināts eozinofilu un monocītu skaits.
  • Anēmijas pazīmes (mazāks kopējais hemoglobīns).

Giardiazes klātbūtne vecākiem bērniem attīstās šādi:

  • Palielināts leikocītu un eozinofilu skaits.
  • Monocītu satura samazinājums.
  • Samazināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Hroniskās lamblijas nesēja gadījumā vispārējā asins analīzes izmaiņas pieaugušajiem var nebūt.

Bioķīmiskais asins analīzes

  • Gamma globulīnu satura palielināšana.
  • Albumaina samazināšanās serumā.

Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika

Tiek ievērotas šādas izmaiņas:

  • Samazināt vai palielināt žultspūšļa sfinktera toni.
  • Žults veidošanos, ievadot to divpadsmitpirkstu zarnā un tālāk izdalot (holestāze).
  • Žults nestabilitāte vai tā stagnācija žultspūslī, kurā visbiežāk tiek novērots kalcija sāļu, holesterīna kristālu vai olbaltumvielu veidošanās (dūņu sindroms).
  • Reaktīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī.

Tādējādi giardiaze ir slimība, kas ir grūti diferencēta diagnoze, kuras pamatā ir klīniskie simptomi. Bet, veicot aptaujas pareizo taktiku, pareizas diagnostikas noteikšana nerada grūtības. Diagnostikas noteikšana ir veiksmīgas taktikas izvēles izvēle žiardijas ārstēšanai ar tautas līdzekļiem vai farmakoloģiskās terapijas metodēm (Giardia tabletes).

№ 5. Žiardijas diagnostika

Tā kā Giardia Giardia ir viegli iegūt, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, klīniskajiem simptomiem, instrumentālajām pārbaudēm (pilnīgs asins analīzes, aknu un žultspūšļa ultraskaņas) un laboratorisko testu rezultātiem. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, Giardia sastopama 69% pacientu ar alerģiskām slimībām.

Kurš ir jāpārbauda?

Giardioze ir obligāti jāpārbauda šādiem kontingentiem:

  • Pirmsskolas vecuma bērni un jaunāki studenti (1.-4. Pakāpe) - veidojot komandu un pēc vasaras brīvdienām,
  • visu vecumu bērni slēgtajās un diennakts dienas aprūpes iestādēs - pēc uzņemšanas un tad reizi gadā
  • bērni un pusaudži - piesakoties izglītības un medicīnas iestādēs (bērnu namos, internātskolās, veselības nometnēs, moteļos, slimnīcu bērnu nodaļās),
  • bērnudārza darbinieki, ēdināšanas un pārtikas rūpniecības darbinieki, nakts meitenes (notekūdeņu attīrīšana) utt. - kad viņi tiek pieņemti darbā, un tad reizi gadā,
  • kontaktpersonas (sazinoties ar pacientu vai parazītu nesēju).

Pievērsiet uzmanību: saskaņā ar mūsdienu idejām, ja Giardia atklāj personu, ārstēšana ir nepieciešama (!), Pat ja nekas to nerada.

Kas tiek pārbaudīts pēc norādēm?

Ambulatorie un stacionārie tiek pārbaudīti pēc norādēm.

1) kuņģa-zarnu trakta simptomi

  • neizskaidrojamas etioloģijas caureja (caureja),
  • pastāvīgs slikta dūša bez citiem klīniskiem simptomiem,
  • zarnu disbioze,
  • hroniskas gremošanas trakta slimības;

2) imūnsistēmas traucējumi

  • imūndeficīta stāvokļi
  • ilgstoša zemas pakāpes drudzis (no 37 līdz 38 grādiem) nezināmas etioloģijas,
  • dermatīts, neirodermīts, nātrene, ekzēma,
  • bronhu astma, obstruktīvs bronhīts,
  • nezināmas etioloģijas alerģijas,
  • ilgstoša eozinofilija asinīs (parasti 1-5% no eozinofilu asinīs vispārējās analīzes, 1-7% bērniem jaunākiem par 2 gadiem, 1-6% no 2 līdz 6 gadiem);

3) neiropsihiski simptomi

  • neirokircu (vetivolekulāra) distonija, īpaši kombinējot ar kuņģa un zarnu trakta simptomiem,
  • nomākts garastāvoklis vai depresija, īpaši kombinējot ar kuņģa un zarnu trakta simptomiem,
  • bērna fiziskā attīstība.

Giardiazes diagnostikas metodes

Tiešās un netiešās metodes tiek izmantotas:

  • tiešās metodes atklāj lībeli un to daļiņas (antigēni, DNS),
  • Netiešās metodes atklāj antivielas (imūnglobulīnus, Ig) pret Giardia, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz infekciju.

Neviena no diagnostikas metodēm nekonstatē infekciju ar 100% varbūtību un nedod 100% garantiju, ka tā ir Giardia.

Giardia identificēšana ir iespējama:

  • žults (precīzāk, divpadsmitpirkstu zarnas saturā, jo koncentrēta žults nogalina Giardiju),
  • izkārnījumos.

Visbiežāk sastopamās metodes ir šādas:

  • izkārnījumu pētījumi (ko parasti dēvē par koproloģijas pētījumiem, sauc par "koproloģiju"),
  • asins analīze pret Giardia antivielām.

Atklāšana žults (divpadsmitpirkstu zarnas) saturs

Metode ir novecojusi. Var konstatēt lamblijas un (retāk) cistu veģetatīvās formas.

Ar fibrogastroduodenoskopiju varat iegūt divpadsmitpirkstu zarnas (20-35 ml) saturu, ko sauc arī par žults daļu "A". Rezultātā iegūtais divpadsmitpirkstu zarnas saturs (no latīņu divpadsmitpirkstu zarnas - 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas) tiek pārbaudīts mikroskopā, jo Giardia mobilās veģetatīvās formas ātri mirst ārējā vidē (30-60 minūtēs). Divpadsmitpirkstu zarnas satura savākšanas līdzekļi ir tīri un sausi, jo pat nelielas hlora saturošu ķīmisko vielu atliekas paātrina veģetatīvo formu nāvi. Efektīvāk ir iegūt divpadsmitpirkstu zarnas saturu, nevis ar parasto viena kanāla zondi, bet ar 3 kanālu zondi vakuuma apstākļos.

Piezīme: Giardia mirst koncentrētā žullē, tādēļ "B" vai "C" daļas žultī Giardia nav konstatēta.

Metode ir laikietilpīga un tai ir maz informācijas satura. Tagad reti izmanto.

Atklāt fekālijām (fekālijām)

Šī metode ir viena no galvenajām (kopā ar antivielu pētījumu asinīs). Analizējot fekālijas, var identificēt cistas un (ļoti reti) veģetatīvās formas. Pētījums tiek veikts saskaņā ar MUK 4.2.735-99 "Helmintu infekciju un protozooze laboratoriskās diagnostikas parazitoloģiskās metodes".

Izkārnījumos meklē cistas. Ir iespējams atrast veģetatīvās lamblijas formas tikai 5% inficēto un tikai šķidros izkārnījumos, savākto materiālu piegādājot laboratorijai ne vēlāk kā 15-20 minūtes pēc defekācijas tūlītējai izmeklēšanai, jo veģetatīvās formas pēc 0,5-1 stundām mirst.

Giardia izkārnījumu pētīšanas veidi:

  • dabisks uztriepes (no Lat. nativus - dabas, dabas), tas meklē cistas un veģetatīvās formas,
  • izdalījumi ar Lugol šķīduma krāsojumu,
  • bagātināšanas metodes (mehāniskā vai formalīna ētera) ar sekojošu mikroskopiju. Visas bagātināšanas metodes noved pie veģetāro formu nāves.

Fekāliju piegādes metode: pēdējā (!) Noņemšana no 6-7 vietām (!) Fekāliju daļas (vēlams šķidrums). Materiālu savākšana no izkārnījumu pirmās daļas cietajām daļām ir nepareiza un var izraisīt diagnostikas kļūdu (viltus negatīvs rezultāts).

Ar pirmā negatīvā analīze tiek veikta vismaz 3 izkārnījumu pētījumi ar 2-3 dienu intervālu. Tā kā cistu piešķiršana notiek nepastāvīgi (iespējams, ir iespējami pārtraukumi no 1 līdz 17 dienām), ja rodas nopietnas aizdomas par žiardiju, ieteicams pārbaudīt izkārnījumus 4-5 nedēļu laikā ar 1 nedēļas intervālu.

Veģetatīvās formas un lamblijas cistas zem mikroskopa.

Izkārnījumu pētījuma efektivitāti var uzlabot, ja:

  • Nelietojiet zāles, kas var kaitēt giardijai 5-7 dienas (antibakteriālas vielas, piemēram, metronidazols, antacīdi, piemēram, smektās, anthelmintiskie līdzekļi, piemēram, mebendazols, kā arī enterols, intetris uc).
  • ja tas ir aizcietējums testa priekšvakarā, ir noteikti caurejas līdzekļi (senāde, gutalax, sāļie caurejas līdzekļi) un / vai vēzis
  • lai gan cistas tiek saglabāti fekāliju 10 dienas vai vairāk, tas ir labāk, lai izpētītu cal ne vēlāk 2-3 stundas pēc defekācijas vai piemērot konservantus (Turdyeva, Safaralieva, Barrow et al.), rūpīgi sajaucot ekskrementi ar konservantu proporcijā 1 daļa 3 parts fekāliju konservants.

Diagnozes kļūdu iespējamie cēloņi:

  • nepareizi savākti izkārnījumi (ieteicams veikt attīrīšanu no pēdējās porcijas izkārnījumu 6-7 vietām);
  • fekālijas tika pārbaudītas "klusajā" periodā, kad izdalīšanās no cistas izdalījās 1-2 nedēļas. Kontroles pasākumi - atkārtotas fekālijas (lai izslēgtu iznīcināšanu ar kistām, jums jāpārbauda ekskrementi 4-5 nedēļu laikā ar 1 nedēļas intervālu);
  • laboratorijas pētījumu kļūdas (netiek izmantotas visas materiālu sagatavošanas metodes, zemas kvalitātes izteiksme, neatliekama meklēšana).

Giardia antigēnu identifikācija ar ekskrementiem

Giardia antigēnu noteikšana Calais ir moderna un daudzsološa metode žiardijas diagnostikai, taču tā ir pieejama tikai lielajās pilsētās. Izmanto izkārnījumos, bet var pārbaudīt arī biopsijas paraugus (dzīvo audu paraugus, kas ņemti no biopsijas).

Analizēšanai izmanto monoklonālās antivielas pret GSA-65 antigēnu. Šī metode atklāj giardiju pat "mēmā" spraugās, kad cistas netiek izdalītas.

GSA-65 antigēnu pārtrauc izdalīties ar izkārnījumiem tikai 2 nedēļas pēc giardiazas konservēšanas.

PCR noteikšana

Izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), atsevišķi gēni tiek atklāti Giardia DNS. Šī ir ļoti specifiska un jutīga (92-98%) metode, kas ļauj atklāt Giardia pat bez cista ekskrēcijas.

Diemžēl metode nav izplatīta (pat Maskavā).

Antivielu noteikšana pret Giardia

Lambliju antivielu (imūnglobulīnu) analīze attiecas uz netiešajām (netiešajām) metodēm, jo antivielas tiek ražotas imūnsistēmā, reaģējot uz infekciju. Asinis tiek ņemts no vēnas tukšā dūšā, un tiek pārbaudīts asins serums. Pētījums tiek veikts saskaņā ar MUK 3.2.1173-02 "Parazītu slimību laboratoriskās diagnostikas seroloģiskās metodes" un instrukcijām diagnostikas testēšanas sistēmai.

Kādas antivielas (imūnglobulīnus, Ig) var noteikt?

  • Asinīs pirms visas pārējās antivielas parādās asinsķermenīšu antivielas ("uh") un 10-14 dienu slimības asinīs. IgM ir svaigas invāzijas pazīme (infekcija). Tad M klases antivielu daudzums strauji samazinās (arī pirms citām antivielām). IgM trūkums neizslēdz piesārņojumu (iespējams, hroniska giardioze);
  • G klases antivielas ("G") veidojas nedaudz vēlāk par IgM, bet pastāv ilgstoši (līdz 2-6 mēnešiem pēc pilnīgas žiardijas izārstēšanas)
  • Papildus vispārējā attēlā tiek noteiktas A klases antivielas (tām nav izšķirošas nozīmes, tos nevar noteikt).

Antivielu dinamika jebkurā infekcijas gadījumā.

Atcerieties: antivielu līmeņa noteikšana nav piemērota ārstēšanas kontrolei, jo IgG glabājas asinīs ilgu laiku, un citu veidu antivielas nav indikatīvas.

Imūnglobulīnu līmenis ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa, infekcijas intensitātes un daudziem citiem faktoriem. Jo augstāka ir infekcijas intensitāte, jo augstāks antivielu līmenis asinīs.

Tomēr, ja ir ievērojami samazināta imunitāte, antivielas pret lambliju var netikt noteiktas:

  • bērniem ar limfas-hipoplāzijas diatēzi,
  • ar pastāvīgu, atkārtotu giardiogēzi.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka ir iespējami viltus pozitīvi diagnostikas rezultāti (ti, acīmredzamā antivielu klātbūtne pret Giardia, ja Giardia nav ķermenī). Tas ir iespējams, ja inficējas ar citiem vienkāršajiem parazītiem (zarnu amoeba, blastocista), kuru antigēni var krustot reaģēt ar Giardia antigēniem.

Giardiazes diagnozes metožu salīdzinājums

Lielākā daļa laboratoriju piedāvā tikai definīciju antivielām pret Giardia (IgG, IgM, IgA), no kurām svarīgākās ir IgG. Jāatceras, ka IgM parādās asinīs pēc 2 nedēļām pēc giardiazes simptomu rašanās, un IgG parādās dažas dienas vēlāk, bet saglabājas ilgu laiku. Ar ļoti samazinātu antivielu imunitāti kopumā var nebūt. Antivielu asins analīzes nevar izmantot, lai ātri pārbaudītu izārstēt, jo IgG var konstatēt līdz 2-6 mēnešiem pēc atgūšanas.

Giardia cistu fekāliju izpēte ir bieži sastopama, tomēr retāk sastopama izmeklēšanas metode. Sakarā ar klātbūtni "mēms" ( "akli") intervālu no 1 līdz 17 dienām, ja tsistovydelenie bezsaistē, iespējams, viltus negatīvs testa rezultāts (Giardia organismā ir, un cistas izkārnījumos laiku tagadnē). Pie pirmās negatīvās rezultātā analīzes ieteicams veikt vismaz 3 izkārnījumi studijas intervālu 2-3 dienu laikā, un, ja nopietnas aizdomas par giardiasis ir ieteicams pārbaudīt ķebļa līdz 4-5 nedēļām, ar intervālu 1 nedēļu.

Salīdzinot ar cistas meklēšanu izkārnījumos, priekšroka tiek dota GSA-65 lamblia antigēnu analīzei, bet tā ir pieejama tikai atsevišķās laboratorijās lielajās pilsētās. Šo analīzi var izmantot, lai kontrolētu žiardijas ārstēšanu ne agrāk kā 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām (antigēnu var atbrīvot līdz 2 nedēļām pēc žiardijas iznīcināšanas).

PĶR izkārnījumos DNS āmrija ir arī laba metode, bet patlaban ir tikai teorētiska iespēja.

Nav pieļaujams diagnosticēt giardiogēzi tikai, pamatojoties uz diagnozi saskaņā ar Voll metodi. Tievās zarnas biopsija, lai diagnosticētu giardiogēzi, ir arī nepraktiska sakarā ar PCR parādīšanos un GSA-65 antigēna analīzi.

Jebkura no šīm metodēm nedod 100% jutību un specifiskumu. Klīniskie un laboratorijas dati būtu jāanalizē vispusīgi.

Laboratoriskās metodes žiardijas diagnostikai

Giardiazes diagnostika ir grūts uzdevums. Pathohomonic simptomi slimības nav. Bieži vien giardiazes klīniskā aina pārklājas ar citām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Vairāku iemeslu dēļ ne vienmēr ir iespējams noteikt antivielas serumā. Mikroskopiskajai metodei ir arī ierobežojumi - nespēja atšķirt cieši saistītās Giardia sugas un cistu atbrīvošanās periodiskums padara skatoloģiskās diagnostikas metodi mazāk informatīvu.

Lamblijas analīze ietver fekāliju, asins un divpadsmitpirkstu zarnas satura analīzi:

  1. Gumijas (bezkrāsas) un krāsoti ar Lugola šķīdumu gļotādas mikroskopi cistveida formu noteikšanai dekorētos un precīzos parazītiskajos veidos šķidrajā izkārnījumos. Ar caureju un divpadsmitpirkstu zarnas saturu konstatē patogēnu veģetatīvās formas.
  2. Vetikālas lamblijas formas noteikšana divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procesā. Duodenālā biopsija ir visuzticamākā diagnostikas metode.
  3. Antivielu noteikšana patogēnu serumā, izmantojot ELISA un IIF, ir jutīgāka metode. Dažās laboratorijās tiek veikti testi, lai identificētu parazītu parazītus ar izkārnījumiem. Šī žiardijas diagnozes metode ir daudz labāka nekā pacienta fekālos atrodamo cistu meklēšana.
  4. Molekulāro ģenētisko metodi uzskata par ļoti jutīgu.
  5. Giardia kultivē uz mākslīgo uzturvielu barotnes, taču šo metodi praksē nepiemēro.

Ja trūkst 100% jutīguma katrā no iepriekš minētajām metodēm, žiardijas diagnoze jāveic vispusīgi.

Zīm. 1. Fotoā Giardia (parazīta veģetatīvā forma, trofozoīdi).

Parazitoloģiskais pētījums

Ja ir aizdomas par slimību, tiek veiktas Lamblijas pārbaudes: pārbauda fekāliju un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Fekālu masās tiek konstatētas cistas, ar diarītu (šķidrās fekālijas masās) konstatē arī cistas un trofozoītus, divpadsmitpirkstu zarnas saturā tiek konstatēti tikai trofozoīti (kustību izraisoši parazītu veģetatīvās formas).

Zīm. 2. Giardija zem mikroskopa.

Zīm. 3. Fotoattēlā pārvietojas veģetatīvās lamblijas formas (attēlotie iepriekš) un parazītu cistas (foto zemāk).

Skatoloģiskās izpētes metode

Koproloģiskā pētījuma metode (Giardia fekāliju analīze) ir visiz pieejamā, bet mazāk informatīva. Ar savu palīdzību parazītu cistas tiek atklāts pacientiem ar fekālām masām no 5 līdz 7 slimības dienām periodiski, ik pēc 2 līdz 21 dienām (vidēji no 8 līdz 14 dienām).

"Bezsas" periodā cistu sekrēcija tiek pārtraukta. Šis apstāklis ​​prasa atkārtotus fekāliju pētījumus un citu laboratorijas metožu izmantošanu. Svaigās fekālijas masās, kas savāktas 15 līdz 20 minūtes pirms pētījuma sākuma, 5% gadījumu tiek konstatētas Giardia veģetatīvās formas. Pusgada vai stundas laikā veģetatīvās formas mirst, un cistas "sašķīst" un saplūst ar detrītu, kas padara to par neiespējamu.

Jāmēģina pārbaudīt pacientus ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, kurām ir tendence uz hronisku gaitu, ar vienlaicīgu neirokircu disfunkciju, ar ilgstošu eozinofiliju un alerģiskām slimībām.

Koproloģisko pētījumu optimizēšanu var panākt šādi:

  • Giardia fekāliju analīze 4 - 5 reizes ar 7-8 dienu intervālu;
  • izņēmums 5 - 7 dienu laikā pēc pretparazītu zāļu lietošanas;
  • ja laboratorijā nav iespējams piegādāt svaigi savāktos fekālos, ieteicams izmantot trīs konservantu daļas, pamatojoties uz vienu fekālu daļu;
  • ja rodas aizcietējums, Giardia izkārnījumu analīzes priekšvakarā ir nepieciešams lietot caureju (gutalax, senade uc) un / vai choleretic zāles.

Zīm. 4. Fotoattēlā parazītu veģetatīvās formas ir trofozoīti (elektronu skenēšanas mikroskopija).

Zīm. 5. Trophozoit (foto A) un lamblijas cistas (foto B).

Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopija

Giardiozes divpadsmitpirkstu zarnas saturā mobilitātes formas giardijas (veģetatīvās formas, trofozoīdi) tiek noteiktas ar lielāku biežumu nekā ar fekālijām. Tomēr, ja Giardia ir parazitāras tievās zarnas apakšējās daļās, rezultāti ir negatīvi. Divpadsmitpirkstu zarnas satura pētījumi jāveic vienlaikus ar ekskremenu pārbaudi. Nesen šāda veida pētījumi ir reti izmantoti.

Zīm. 6. Lamblia intestinalis foto veģetatīvās formas (trofozoīdi), marķēti ar antivielām (fluorescējošā krāsošana, netiešā REEF).

Imunoloģiskās izpētes metodes

Giardia asins analīzes tiek veiktas, lai identificētu specifiskus imūnglobulīnus. Tiek uzskatīts, ka galvenais Lamblia intestinalis (galvenais imunogēns) patogenitātes faktors ir antigēns AG GSA-65, uz kura pamata ir izveidotas mūsdienīgas testēšanas sistēmas, kuras tiek izmantotas, lai diagnosticētu šo slimību.

Fermentu imūnanalīzes (ELISA) un imūnfluorescences (RNIF) metodes ir daudzsološas giardiazes laboratorijas diagnostikā. Ar to palīdzību tiek konstatēti seruma G un M klases imūnglobulīni pacientu un nesējvielu un antigēnu fekālos paraugos. Šādu metožu jutība un specifika žiardijas diagnostikai ir lielāka par 90%.

  • Imūnglobulīni IgM un IgG parādās asinīs no 12 līdz 14 slimības dienām. Gan imūnglobulīna IgM, gan IgG klātbūtne norāda, ka pacientam ir giardiaze. Pēc rehabilitācijas IgM pazūd, un IgG saglabājas līdz diviem mēnešiem.
  • IgM līmenis (ja nav IgG) norāda uz akūtas žiardijas klātbūtni pacientiem, kuru iebrukums notika ne vairāk kā pirms 3 mēnešiem.
  • IgG līmenis (ar IgM kombināciju vai bez tā) norāda uz hronisku žiardijas gaitu vai akūtas ģiardāzes atveseļošanās sākuma stadiju.

Jo augstāks antivielu līmenis pacienta serumā, jo biežāk izdalās negatīva cistu ekskrēcija.

Antivielas nav konstatētas bērniem ar limfoagupopātisku diatēzi un pacientiem ar neefektīviem humorālās aizsardzības mehānismiem, kas veicina infekcijas procesa hronismu. Giardiozes ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta saskaņā ar individuālām shēmām.

Giardia analīze, vienlaikus izmantojot seroloģiskās un skatoloģiskās metodes, ļauj labāk identificēt šo slimību. Ģiardiogēzes diagnostika, pamatojoties tikai uz scatoloģiskās izpētes metožu rezultātiem, tiek uzskatīta par nepamatotu.

Zīm. 7. Foto cistos Lamblia intestinalis.

Zarnu biopsija

Tievās zarnas biopsija ir vērtīga diagnostikas pētīšanas metode, kas ļauj noteikt un novērtēt gļotādas bojājuma pakāpi un noteikt parazītus. Šī metode tiek izmantota ekstremālos gadījumos.

Zīm. 8. Giardiazes gadījumā ir bojātas sīkās zarnas gļotādas villi. Fotogrāfijā, kas redzama pacienta ar ģiardiogēzi biopsijas materiāla kreisajā mikroskopijā. Attēlā pa labi, Giardia virzās uz zarnu šķiedrām.

Papildu metodes žiardijas diagnostikai

Ja slimnieks ir slims, tiek veikta pilnīga asins analīze.

Zīm. 9. Eozinofīlija runā par alerģisko reakciju attīstību pacientiem ar giardiozi (kreisā fotogrāfija). Ar ilgstošu un smagu slimības gaitu attīstās anēmija (foto pa labi).

Giardiazes diferenciālā diagnoze

Žiardu var atšķirt no baktēriju un vīrusu gastroenterīta. Līdzīgu ainu dod zarnu helmintiāzes, bakteriālā un amoģiskā dizentērija.

Žiardijas diagnoze

Giardia - parazīti. Katrs otrais bērns, kurš apmeklē bērnudārzu, skolu, ir saslimšanas risks. Katrs piektais pieaugušais ir pārvadātājs. Galvenais infekcijas avots ir ūdens.

Giardija un Džordaizija

Ir divi parazītu attīstības cikli: trofozoīts un cista. Funkcionālās cistas - izplatīšana. Saglabājot nepieciešamo mitrumu, tas uzturas vidē 70 dienas. Izturīgs pret hlora koncentrāciju, ko izmanto ūdens apstrādei.

Reaģējot ar kuņģa sekrēciju, cistu čaula izšķīst, notiek trofozoīta formā. Desmit parazītu kāpuri izraisa infekciju. Trophozoite ar zīdītāju ir piestiprināts pie zarnas sienām, kļūst par cistas - tādēļ nav iespējams identificēt veģetatīvo formu, analizējot žultspūšļus ar giardiozi.

Pētījumu metodes

Zināmas metodes slimības diagnosticēšanai bērniem un pieaugušajiem. Apsekojumi nenodrošina 100% garantēto rezultātu. Ir svarīgi pieeju procesam visaptveroši. Ārsts noteiks sākotnējos pasākumus, pamatojoties uz sūdzībām par simptomiem.

Ģiardiogēzes diagnostika tiek veikta ar tiešām un netiešām metodēm. Pirmajā gadījumā diagnoze pamatojas uz cistu, to DNS noteikšanu; otrajā - ķermeņa radītās antivielas, pasargājot sevi no infekcijas.

Ārsts nosaka diagnostikas metodes:

  • coprogram;
  • biopsija;
  • imūnglobulīna analīze;
  • antigēnu analīze;
  • PCR;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • enterotest;
  • bioķīmiskā hepatogramma;
  • ultraskaņas aknu izmeklēšana.

Apsveriet metodes, salīdziniet veiktspēju.

Skatoloģiskie pētījumi

Coprogram - fekālo pārbaudi ar īpašiem reaģentiem.

Cystogenesis (jaunu vēderu veidošanos) ir nepārtraukts process, ņemot vērā reprodukcijai labvēlīgu zarnu vidi, kurā parazīti ieved ar ūdeni un produktiem. Vispārējais inkubācijas periods ir 2 nedēļas. Īpaši akūtu cistu formas nonāk fēcēs 5-7 dienas pēc infekcijas.

Ieteicams veikt analīzi ar 1 nedēļu intervālu 4-5 nedēļu laikā. Tiek ņemts vērā "aklo" periods - cistas var nebūt. Materiālu savākšanai ir jābūt tīram, cieši noslēgtam.

Parasite

Kopā ar tradicionālo coprogram metodi, viņi izmanto Paraset ierīci, kas palielina iespēju atklāt parazītu. Caurule ielej ētera un formilīna maisījumu, pagriežot kopā ar 1 g izkārnījumu.

Laboratorijā paraugu ievieto centrifūgā. Pie rotācijas ātruma 3000 apgr./min, lamblija iziet caur filtru un uzkrājas caurules apakšpusē. Metode nodrošina ātru rezultātu, palielina pētījuma ticamību.

Invazīvās metodes

Biopsija ir vērtīga, dārga diagnostikas metode. Analizējot ar augstu precizitāti, ir iespējams diagnosticēt žiardiju pieaugušajiem, izslēdzot kuņģa un zarnu trakta aizdomas par audzēju. Pamatojoties uz konkrēta orgāna neliela gabala audu pētījumu.

Enterotest

Izmanto pediatriskai diagnostikai. Pacients norij želatīna kapsulu, kuras iekšpusē ir neilona pavediens. Parazītu kāpuri pieguļ pavedienam. Pēc tam, kad izdalās no ķermeņa ar fekālijām, tiek pētīta laboratorijā.

Divpadsmitpirkstu intubācija

Fibrogastroduodenoskopija (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija) ir manipulācija, ko ārsts veic stacionārajos apstākļos, lai iegūtu un pārbaudītu divpadsmitpirkstu zarnas saturu.

Sagatavošana pētījumam tiek veikta 5 dienu laikā. Šajā periodā zāļu aprites stimulēšanas process apstājas, izmantojot choleretic, caurejas līdzekļus.

Pētījuma laikā 20-25 ml žults tiek ekstrahēts, izmantojot zondi. Ir svarīgi nekavējoties veikt materiāla mikroskopisko pārbaudi. Nepieciešama neatliekamība - 30 min pēc ekstrakcijas iet bojā olīvu veģetatīvās formas. Metode ir laikietilpīga, neefektīva un reti izmantota. Pētījums tiek izraudzīts bērniem no 10 gadiem, ja tiek rūpīgi sagatavota analīzei. Procedūra tiek nodota grūti, var būt nelabvēlīga ietekme uz bērna psihi.

Giardia noteikšana ar ekskrementiem, izmantojot PCR. Eksperimentālā molekulārās bioloģijas metode. Pamats ir vairāku konkrētas DNS daļas kopēšana. Dabā vēnas veido līdzīgi. Kopēšanas rezultātā jums vajadzētu iegūt pietiekami daudz ģenētisko materiālu vizuālai analīzei.

Noteiktā DNS daļa tiek kopēta, ja tā atrodas testa materiālā (izkārnījumi). Žiardu var diagnosticēt parazīta DNS klātbūtnē izkārnījumos. Ļauj veikt diagnozi, ja nav cistu. Metodes ticamības līmenis ir 98%. Pētījums ir dārgs, tas tiek veikts lielāko pilsētu klīnikās.

Diagnozes netiešās metodes

Imūnglobulīnu analīze - seroloģiskā diagnoze attiecas uz netiešajām metodēm. Studējis asins serumu. Pētījums liecina par antivielu klātbūtni organismā, kas rodas, reaģējot uz infekciju. Analīze nosaka infekciju 2 nedēļu laikā pēc inficēšanās. Asinis no vēnas tiek uzņemts tukšā dūšā.

Ir IgM un IgG. Ja tiek konstatēta pirmās grupas antiviela, patogēnā procesa akūta fāze notiek ķermenī, ja otra ir hroniska gaita, M un G ir pierādījums hidarīda hroniskajai formai saasināšanās laikā. Antivielu daudzums pieaug ar infekcijas intensitāti.

Antivielu līmeni ietekmē vairāki faktori, kas dažkārt sniedz viltus negatīvus rezultātus. Piemērs: bērniem ar smagu imunitāti, recidivējošu slimību, antivielas netiek noteiktas. Ja krustotā reakcija ar antivielām pret citiem parazītiem rada kļūdaini pozitīvu rezultātu. Analīzes ticamība - 75-80%.

Antigēna fekāliju analīze (ICA un IMH)

Metodes ticamība ir tuvu 100%. Ar jaunāko tehnoloģiju palīdzību atklāj antigēnu Giardia. Pārbaude tiek veikta ātri, nav vajadzīga īpaša apmācība. Subjektīvu faktoru trūkums ļauj identificēt cistas un veģetatīvo formu. Pētījuma procesā organismā nenotiek iejaukšanās, kas padara to piemērotu bērnu diagnostikai. Testa materiāls tiek nodrošināts trīs dienas (iesaldēšana ir iespējama).

Aknu tests

Bioķīmiskā hepatogramma tiek izmantota kā efektīva alternatīva, ja nav iespējams veikt citus testus. Piemērots pediatriskai diagnostikai. Piedāvā aknu eksāmenu, pamatojoties uz venoza asins analīzes rezultātiem. Palīdz atklāt Giardia aknās (scorological pētījumi ir kļūdaini negatīvi).

Aknu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana ļauj identificēt ķermeņa bojājumus, izmantot diagnozes rezultātus.

Disbakterioze

Disbakteriozes analīze - laboratorijas diagnostika, kuras laikā pārbauda fekālo masu. Lamblia agresīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta mikrofloru, izraisa disbakteriozi, kandidozi. Candida sēnes - vitamīnu B avots, kas nepieciešamas parazītu dzīvībai. Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir konstatēta patogēna flora. Disbakterioze - iespējamais giardiazes simptoms.

Metodes salīdzinājums

Lielākā daļa laboratoriju nodrošina pētījumus, kas identificē antivielas pret parazītiem. Analīze nepareizi diagnosticē viltus pozitīvu rezultātu, ātri ar viņa palīdzību apstiprinot, ka atgūšana nav nozīmīga - IgG var izpausties sešus mēnešus pēc ārstēšanas beigām.

Izcenojums fistēmām cistām ir izplatīta, bet ne masīva diagnozes metode. Ja analīze sakrīt ar "neredzamo" periodu, kurā nenotiek cistu izdalīšanās, tad analīze ir kļūdaini negatīva. Pārbaude ir jāatkārto pēc 3 dienām (nepieciešamības gadījumā līdz trim reizēm vai vienu analīzi nedēļā 4-5 nedēļām).

Antigēna analīzei ir liela ticamība salīdzinājumā ar citām metodēm. Mīnuss - procedūra nav iekļauta daudzu klīniku pakalpojumu sarakstā. Giardiazes skrīninga tests jāveic vismaz trīs nedēļas pēc atgūšanas - antigēns organismā atrodas 2 nedēļas un kropļo analīzes rezultātus.

PCR ir lieliska metode, bet lielākajai daļai cilvēku tā ir tīri teorētiska iespēja.

Žiardijas profilakse

Lai novērstu giardiozi, ārsti iesaka rūpīgi nomazgāt dārzeņus un augļus, lietot tikai vārītu ūdeni un periodiski apmeklēt terapeitu, lai pārliecinātos, ka nav apdraudēta veselība.

Žiardāze nav nāvējoša slimība. Ievērojami grauj cilvēka imūnsistēmu. Esiet uzmanīgi ar mājdzīvniekiem - tie var būt parazītu pārvadātāji.

Līdzīgi Raksti Par Parazītiem

Izārstēt tārpus cilvēkiem
Ornisīds
Līdzekļi tārpu ārstēšanai pieaugušajiem