Leishmaniasis patogēns

Leišmanioze - protozālu infekciju grupa, kas izpaužas kā intoksikācija, drudzis, viscerālu orgānu bojājumi vai apvalku audi. Izraisošie līdzekļi ir visvienkāršākais Leishmania ģints; visas tās sugas ir obligāti intracelulārie parazīti zīdītājiem. Pirmo reizi patogēnu atklāja U. Lejšmenis (1900); par godu viņam parazītus un ieguva viņu vārdu. Tradicionāli tiek izdalīti četri leihmaniozes veidi: viscerālais (kala-azar), Vecās pasaules ādas, Jaunās pasaules ādas, kā arī ādas-gļotādas. Katrs veids ir definēts klīniski un ģeogrāfiski; etioloģiskie līdzekļi ir morfoloģiski identiski, patogēnu pārnāk dažādi odi. Leishmaniasis - transmisīvās infekcijas. Patogēnu inficēto cilvēku un dažādu zīdītāju (suņi, šakāļi, lapsas, žurkas utt.) Rezervuārs; nesēji - pseidosomu un Lutzomyia ģinšu odi. Pēc atveseļošanās attīstās mūža spējas specifiski celms. Krāsojot pēc Romanovska-Giemsa citoplazmas ir zilgani-violeta, kodols un kinetoplasts ir sarkanvioleti. Leishmania ģints sugas lielākoties ir morfoloģiski identiskas, tādēļ to klasifikācija ir grūta. Pašlaik ir četras patogēnu grupas.

Patogēni. Pastāv sekojošas patogēnu grupas.

Grupa L tropica (L. tropica apakšpelles tropiskā L tropica minor.) L. tropica apakšpelles galvenā, L. aethiopica) ir Vecās pasaules (Āfrikas, Āzijas) ādas kairinošās daļas izraisošie faktori. Pirmo reizi Krievijas ārsts PF veica detalizētu L. tropica aprakstu. Borovskis (1897).

Grupa L. Mexicana (pasuga L. Mexicana Mexicana, L. Mexicana pasugas amazonensis, L. Mexicana subsp pifanoi, un L. Mexicana subsp venezuelensis, L. Mexicana subsp garnhami, L, peruviana un L. UTA); - ādas un patogēni izkliedēta New World ādas leihmanioze.

Grupa L. braziliensis (L. brazitiensis apakšbikses braziliensis, L. bra-ziliensis apakšveža guyanensis, L. braziliensis apakšzeme panamensis) ir jaunās pasaules ādas gļotādas leihmaniozes izraisītājs.

Grupa L donovani (L. donovani apakšnozare donovani, L. donovani apakšbikses infantum, L. donovani apakšbikses archibaldi) ir Vecās pasaules viscerālās leihmaniozes izraisītāji. Pirmo L donovani aprakstu izteica W. Leyshman (1900) un C. Donovan (1903).

Morfoloģija. To attīstības gaitā Leishmania iziet cauri neķemmētām un velvētām stadijām.

Flagelāti (promasigotes) ir mobili, attīstās saimnieka kukaiņu nesēja (moskītu) ķermenī. Ķermenis ir vārpstveida, 10-20 mikroni garš. Kinetoplastam piemīt īsa svītra un atrodas ķermeņa priekšā; svītrains ar garumu 15-20 mikroni. Atveidots garenvirziena sadalījumā.

Celiakijas brīvās formas (amastigotes) ir audi, kas ir intracelulāri parazitāri zīdītāju šūnās. Šūnas ir ovālas, 2-6 mikroni garas, satur kariomu un kodolu. Kodols ir apaļš, aizņem 1/3 šūnas. Atveidots ar vienkāršu sadalījumu.

Dzīves cikls Moskītu vektori inficējas, sūkājot asinis slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Pirmajā dienā norītās amastigotes pārvēršas zarnās par promazogotām, un tās sāk dalīties pēc 6-8 dienām. uzkrājas rīkles un aizkuņģes moskītu. Kad cilvēks vai dzīvnieks ir nokļuvis, patogēns iekļūst brūcē un iebrūk ādas šūnās vai iekšējos orgānos (atkarībā no leishmanijas veida). Īpaša loma patogēnu izplatīšanā pieder pie mononukleāro fagocītu. Pēc iebrukuma zīdītāju šūnās promastigotes tiek pārveidotas par amastigotes. Amastigot reprodukcija izraisa akūtas iekaisuma reakcijas attīstību.

Vecās pasaules leihmanioze

Šī slimība ir endēmiska dažādos Mazā un Vidusāzijas reģionos, kur bieži sastopama Pendinsky vai Sartan čūla, Aleppo, Bagdāde, Deli vai Austrumu furunkls. Pastāv antroponotiska vai pilsēta (Borovska slimība), ko izraisa L, tropica pasugas lielais un zoonotiskais vai tuksnesis L. tropica, ko izraisa tropica un L. aethiopica pasugas, leišmanioze. Leishmaniasis ir endēmiska infekcija, kuras biežums ir rudens mēnešos. Epidemioloģiski raksturīgs ložņu izplatīšanās, pakāpeniski aptverot noteiktas iedzīvotāju grupas. Dabiskais rezervuārs - mazi grauzēji (pelēm, žurkām, smalkmaizītēm), nesēji - Phlebotomus ģints odi (P. papatasi uc). Inkubācijas periods ilgst no 2 nedēļām līdz 5 mēnešiem. Inkubācijas perioda beigās uz ādas izveidojas čūlas mezgls, sasniedzot lazdu riekstu lielumu. Varbūt bērnu bojājumu veidošanos. Atkarībā no patogēnas ir sastopamas neskaidras čūlas "sausa" (L. tropica pasugas lielā) vai "slapjš" (L. tropica subpecies tropica) veidošanās. Pēc 3-12 mēnešiem spontāna sadzīšana notiek, veidojot rupju pigmentētu rētu ("velna zīmogs"). Īpaša forma ir recidivējoša (lupus) leihmanioze (causative agent L. tropica subpecies tropica), ko raksturo daļēju ārstniecisku bojājumu parādīšanās un granulomu intensīva veidošanās. Process ilgst gadiem ilgi bez izārstēšanas pazīmēm.

Ādas difūzā leihmanioze no Jaunās pasaules

Slimības ierosinātāji - L mexicana apakšvede amazonensis, L. mexicana apakšpase pifanoi, L texicana apakšvede venezuelensis un L mexicana apakšbikses gamhami. Infekcijas nesēji - Lutzomyia ģints odi. Leishmaniozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas Āzijas un Āfrikas ādas leihmaniozes veidiem. Izņēmums ir "gumijas čūla", ko izraisa L. mexicana, meksikānas porūza (ko veic ar odu Lutzomyia olmeca). Slimība ir reģistrēta Meksikā, Gvatemalā un Belizā ar gumijas kolekcionāriem (chickleros) un lumberjacks. Raksturīga ir nesāpīgas nemetastazējošas hroniskas (jau vairākus gadus) čūlas veidošanās, parasti lokalizēta kakla un ausīs. Parasti tiek novērotas auskaru ("ausis chicleros") smagas deformācijas.

Jaunās pasaules āda un gļotu leihmanioze

Ņujorkas leikomanioze ir slimība, kas ir endēmiska Centrālās un Dienvidamerikas Rainforest zonā, kur to sauc arī par Espundia, nazofaringeālu leihmaniozi vai Brodija slimību. Slimības ierosinātāji - L. braziliensis subziĦas braziliensis, L. braziliensis apakšzovs guyanensis, L. braziliensis porūza panamensis. L. peruviana un L. uta izdalās atsevišķā patogēnu grupā, kas izraisa ādas un gļotādu bojājumus endēmiskās augstienes apgabalos. Infekcijas rezervuārs - lieli meža grauzēji. Slimības vektori ir Lutzomyia ģints odi. Primārie bojājumi ir līdzīgi tiem, kas novēroja ādas leihmaniozi, kas parādījās 1-4 nedēļas pēc slimnieka koduma. Dažreiz klīniskās izpausmes beidzas šajā posmā. Vairumā gadījumu, progresējot primāros bojājumus, mēnešu un pat gadu laikā. Raksturojas nesāpīgas deformējošas mutes un deguna bojājumi (no 2 līdz 50% gadījumu), kas stiepjas līdz blakus esošajām zonām. Iespējama deguna starpsienas, cietās aukslējas iznīcināšana un rīkles destruktīvie bojājumi.

Viscerāla leihmanioze ir parazitārā slimība, ko izraisa limfadenopātija, leikopēnija, anēmija, hepatosplenomegālija un sekundāro infekciju attīstība. Piešķirt iekšējo orgānu leišmanioze vai vispārējas (Loyshmena-Donovana slimības, Kala Azar, dum-dum drudzis, drudzis Assam, tropu Splenomegālija), to rada pasugas L. donovani donovani, Austrumāfrikas orgānu leišmaniozes (patogēniem - L. donovani pasugas archibaldi) un Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leihmanioze (bērnu leihmanioze), ko izraisa L. donovani apakšbikses infantum. Klīniskās un epidemioloģiskās īpašības ievērojami atšķiras atkarībā no slimības ģeogrāfijas. Kala-azar ir reģistrēts visos kontinentos, izņemot Austrāliju. Cilvēka slimības ir akūtas un smagas, ar iespējamu nāvi. Galvenie rezervuāri Eirāzijā un Latīņamerikā ir grauzēji, lapsas, šakāļi un suņi, Austrumu Indijā un Bangladešā - cilvēki. Galvenā simptoma veidošanās notiek 3-12 mēnešu laikā. pēc infekcijas. Gandrīz vienmēr ir nepareiza drudzis un malabsorbcijas sindroms ar caureju. Tiek novērota arī hepatopenomegālija, limfadenopātija, anēmija, trombocitopēnija un edema. Personām ar vāju ādas pigmentāciju dažreiz tiek rādītas pelēkas vietas uz sejas un galvas [no Farsi-kala-azar, melna drudža].

Mikrobioloģiskā diagnoze. Materiāls ādas leihmaniozes pētījumam - izsitumi un izdalījumi no čūlas, audu un limfas biopsijas paraugiem; viscerālā leihmanioze - kaulu smadzenēs, aknās, liesā un limfmezglu biopsijās. Galīgā diagnoze tiek veikta, ja pēc Romanovska-Gīmes krāsojuma uztriepes tiek konstatētas ar smaguma pakāpi. Sarežģītos gadījumos peles un kāmji tiek inficēti ar testa materiālu, kam seko tīras kultūras izolēšana. Viņa var sēt agaru ar defibrētu trušu asinīm. Pozitīvos gadījumos promaģiotijas attīstās 2.-10. Epidemioloģiskajos pētījumos tiek veikts ādas alerģisks tests ar leishmanīna testu (Montegoro tests). Seroloģiskās reakcijas (RPHA, RNIF) nav pietiekami specifiskas.

Ārstēšana un profilakse. Ārstēšanas pamatā ir ķīmijterapija (monomicīns, soluururms, akrihīns, aminohinolols). Lai novērstu visu veidu leihmaniozi, ir nepieciešams iznīcināt pārnēsātājus, to audzēšanas vietas, ārstēt endēmiskus kaitēkļus ar pesticīdiem un veikt pasākumus pret kodumiem (repelenti, moskītu tīkli utt.). Lai novērstu zoonozi izraisītu leihmaniozi, savvaļas grauzēji tiek iznīcināti apgabalos, kas atrodas blakus cilvēciskajām apdzīvotām vietām. Viscerālā leihmaniozes profilaksei jāietver lauku celiņi, lai agrīni diagnosticētu slimos, nožņusos suņus un regulārus mājdzīvnieku veterinārārstus. Lai novērstu ādas leihmaniozi, ir ierosināta dzīvā vakcīna, kas jāizmanto ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms došanās uz endēmisko zonu.

Leishmaniasis

Leishmaniasis

Leišmanioze (leišmanioze) ir cilvēka un dzīvnieku slimību izraisītu vīrusu izraisītu vīrusu vīrusu grupu grupa, kam raksturīga iekšējo orgānu primārais bojājums (viscerālā leišānioze) vai āda un gļotādas (ādas leihmanioze). Ir slimības ģeogrāfiskie veidi - veco un jauno pasauli leihmaniozes.

Vēsturiskā informācija. Pirmais ādas leihmaniozes apraksts ir angļu ārsts Pokok (1745). Slimības klīniskais attēlojums tika aprakstīts Russell brāļu (1756) un vietējo pētnieku un ārstu N. Arendta (1862) un LL Heidenreich (1888) darbos.

Ādas leihmaniozes izraisītājs tika atklāts PF Borovskā 1898. gadā, ko 1903.gadā aprakstīja amerikāņu pētnieks J. Wright. 1900-1903. V. Leishman un S. Donovan atrada pacientiem ar kala-azar liesas lāzermazona izraisītāja, kas ir identisks P. F. Borovska aprakstītajam mikroorganismam.

Pieņēmums par leihmaniozes saikni ar odi bija izteikts 1905. gadā. Prese un brāļi Seržāns, kas 1921. gadā pierādīja A.Donatiera un L.Parrot eksperimentā. 1908. gadā S.Nikols un 1927.-1929. N.I.Hhodukin un M.S.Sofiyev noskaidroja suņu lomu kā vienu no galvenajiem viscerālā leihmaniozes izraisītāju ierosinātājiem. Liela nozīme slimības epidemioloģijas izpratnē bija V.L.Jakimova (1931) un N.N. Latyshev (1937.-1947.) Pētījumos, kas noteica Turkmenistānā viscerālo leihmaniozes dabisko perēkļu klātbūtni. Tā rezultātā no 1950. līdz 1970. gadam. cīņā pret leihmaniozi dažu tās formu sastopamība mūsu valstī ir gandrīz izskausta (iešutārās leihmaniozes ādas antroponotiskās un pilsētu formas).

Leišmaniozes izraisītāji ir Leishmania ģints, Trypanosomatidae ģints, Zoomastigophorea šķirne, veids Viencīņa.

Leishmania dzīves cikls turpinās ar saimnieku maiņu un sastāv no diviem posmiem: amastigote (bezgugukovoy) - mugurkaulnieku un ķermeņa ķermenī un promastigote (želerveida) - posmkāju moskītu ķermenī.

Leishmania amastigotiskās stadijā ir ovālas formas un lieluma (3-5) x (1-3) μm, krāsojot pēc Leishmana vai Romanovska-Giemsa, tajā ir diferencēta viendabīga vai vakuolizēta zilās krāsas citoplazma, centrālajā daļā esošais serdes un rubīnsarkanais kinetoplasts; parasti sastopamas mononukleozes fagocītu sistēmas šūnās.

Leishmania promaģistiskajā stadijā ir spindlveida forma ar garumu līdz 10-20 μm un platumu 4-6 μm, krāsojot kopā ar citoplazmu, kodolu un kinetoplastu, prototijas priekšējā galā tiek konstatēts karogleum, ar kuru palīdzību parazīts aktīvi pārvietojas; atklātas moskītu ķermenī un kad audzē NNN vidē.

Leishmanias tiek pārnestas ar asiņojošiem kukaiņiem - ogu Phlebotomus ģints, Lutzomyia, ģimenes Phlebotomidae.

Viscerāla leihmanioze

Viscerāla leišmanioze (leišmanioze visceralis) ir transmisīva protokozes slimība, ko galvenokārt raksturo hronisks cēlonis, undulējošs drudzis, splenoze un hepatomegālija, progresējoša anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija un kaheksija.

Izceliet anthroponotic (Indijas iekšējo orgānu leišmanioze vai Kala-Azar) un zoonoznty iekšējo orgānu leišmanioze (Vidusjūras Central Asian viscerālo leišmanioze vai Kala-Azar bērni; Austrumāfrikas iekšējo orgānu leišmanioze, iekšējo orgānu leišmanioze New World). Krievijā tiek reģistrēti sporādiski ievestie slimības gadījumi, galvenokārt Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leihmanioze.

Leishmaniasis visceral Vidusjūras un Centrālāzijas

Etioloģija. Cēlonis ir L. infantum.

Epidemioloģija. Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leihmanioze - zoonoze, kurai ir tendence uz fokusa izplatību. Ir trīs veidu invāzijas foci: 1) dabiskās aknas, kurās Leishmania cirkulē savvaļas dzīvnieku vidū (šakāļi, lapsas, badgers, grauzēji, ieskaitot zemes vāveres utt.), Kas ir patogēnu rezervāts; 2) lauku foci, kurā patogēnu cirkulācija notiek galvenokārt suņiem - galvenajiem patogēnu avotiem, kā arī savvaļas dzīvnieku vidū - dažkārt var kļūt par infekcijas avotiem; 3) pilsētas ugunsgrēki, kuros suņi ir galvenais invāzijas avots, bet patogēns atrodams arī sinantropiskos žurkām. Kopumā suņi lauku un pilsētu leihmaniozes apvidos ir vissvarīgākais cilvēku infekcijas avots. Galvenais infekcijas mehānisms ir transmisīvs, pateicoties inficēto dzīvnieku nesējiem - Phlebotomus ģints odi. Infekcija ir iespējama ar asins pārliešanu no donoriem ar latentu invāziju un vertikālu Leishmania pārnešanu. Galvenokārt bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem ir slimi, bet bieži pieaugušie arī nāk no ne-endēmiskām vietām.

Biežums ir neregulārs, pilsētās var rasties vietējie slimības uzliesmojumi. Infekcijas sezona ir vasara, un saslimstības sezona ir tās pašas rudens vai nākamā gada pavasaris. Slimības apstaroņi atrodas starp 45 ° N. un 15 ° S Vidusjūras reģiona valstīs, Ķīnas ziemeļrietumu reģionos, Tuvajos Austrumos, Vidusāzijā, Kazahstānā (Kzila-Orda reģions), Azerbaidžānā, Gruzijā.

Patogēniskais un patoanatomiskais attēlojums. Leishmania prokigoti tiek inokulēti ar makrofāgiem, pārveidoti amastigotes un vairoties. Parazītu infiltrācijas vietā veidojas granuloma, kas sastāv no makšaugi, kas satur leišmaniju, retikulārās šūnas, epitēlija un milzīgās šūnas (primārais efekts). Dažas nedēļas vēlāk granuloma izmainās vai attīra rētas.

Nākotnē Leishmania var iekļūt reģionālajos limfmezglos, pēc tam izplatīties liesā, kaulu smadzenēs, aknās un citos orgānos. Vairumā gadījumu imūnās atbildes reakcijas rezultātā, galvenokārt, aizkavētas tipa paaugstinātas jutības reakcijas, notiek invazīvo šūnu iznīcināšana: iebrukums kļūst subklīnisks vai latents. Pēdējos gadījumos iespējamā patogēnu pārnešana asins pārliešanā.

Retos gadījumos, ja tiek samazināta reaktivitāte vai imūnsupresīvu faktoru iedarbība (piemēram, kortikosteroīdu lietošana u.c.), intensīva leishmanijas atveidošana hiperplastiskos makrofāgos, rodas specifiska intoksikācija, parenhīmas orgānu palielināšanās notiek ar funkciju traucējumiem. Zarnu asinsvadu endoteliālo šūnu hiperplāzija aknās noved pie hepatocītu saspiešanas un atrofijas ar sekojošu aknu audu starpmolekulāru fibrozi. Tiek atzīmēta liesas un germinālu centru masas atrofija limfmezglos, kaulu smadzeņu asiņošanas traucējumi, anēmija un kaheksija.

CMF elementu hiperplāziju papildina daudzu imūnglobulīnu daudzums, kas parasti neveido aizsargājošu lomu un bieži vien rada imunopatoloģiskos procesus. Bieži attīstās sekundāra infekcija, nieru amiloidoze. Iekšējos orgānos iezīmētas pārmaiņas, kas raksturīgas hipokrēmijai.

Konkrētas izmaiņas parenhimatozajos orgānos tiek mainītas ar adekvātu ārstēšanu. Convalescents veido stabilu homologu imunitāti.

Klīniskais attēls. Inkubācijas periods svārstās no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem, dažreiz vienu gadu vai ilgāk. Leishmanijas inokulācijas vietā bērniem no 1 līdz 1,5 gadu vecumam, retāk gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem, primārais efekts ir papula forma, kas dažkārt ir pārklāta ar svariem. Ir svarīgi pienācīgi novērtēt šo simptomu, jo tas parādās ilgi pirms slimības vispārējām izpausmēm. Viscerālā leihmanioze laikā ir trīs periodi: sākotnējais, slimības augstums un terminālis.

Sākotnējā periodā, vājums, samazināta apetīte, vājums, mazs splenomegālija.

Slimības augstums sākas ar kardinālu simptomu - drudzi, kas parasti ir raksturīgs viļņu formai, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C pārmaiņus ar atkārtošanos. Drudzis ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Atlaižu ilgums arī atšķiras - no vairākām dienām līdz 1-2 mēnešiem.

Pastāvīgas viscerālās leihmaniozes pazīmes ir aknu un galvenokārt liesas paplašināšanās un sabiezēšana; pēdējā var aizņemt lielāko daļu vēdera dobuma. Paplašinātas aknas parasti ir mazāk nozīmīgas. Pēc palpācijas abi orgāni ir biezi un nesāpīgi; sāpīgums parasti tiek novērots, attīstoties periospenitam vai perihepatitam. Ārstēšanas ietekmē orgānu lielums samazinās un to var normalizēt.

Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leihmanioze tiek raksturota ar perifēro, mezentēro, peribronhialu un citu limfmezglu grupu iesaistīšanos patoloģiskā procesā ar polilimfadenīta, mezadenīta, bronhoadenīta attīstību; pēdējos gadījumos var rasties paroksicmisks klepus. Bieži tiek konstatēta bakteriālas floras izraisīta pneimonija.

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, viņi zaudē svaru (pirms kahekcijas). Attīstoties hipersplēnismam, rodas anēmija, ko pastiprina kaulu smadzeņu bojājumi. Izraisa granulocitopēniju un agranulocitozi, bieži attīstās mandeles un mutes gļotādas nekroze, smaganas (nom). Bieži attīstās hemorāģisks sindroms ar asinsizplūdumiem ādā, gļotādām, deguna un gremošanas trakta asiņošanu. Smaga splenēhepatomegālija un aknu fibroze izraisa portāla hipertensiju, ascītu un tūskas parādīšanos. To parādīšanās veicina hipoalbuminēzi. Iespējama liesas infarkcija.

Pateicoties liesas un aknu palielināšanās, diafragmas kupola augstais stāvoklis, sirds pāriet uz labo pusi, tās melodijas kļūst nedzirdīgām; tahikardija tiek noteikta gan drudža periodā, gan normālā temperatūrā; asinsspiediens parasti ir zems. Tā kā attīstās anēmija un intoksikācija, palielinās sirds mazspējas pazīmes. Ir gremošanas trakta sabojāšanās, rodas caureja. Sievietēm parasti tiek novērota (oligo) amenoreja, vīriešiem seksuālā aktivitāte samazinās.

Hemogrammā nosaka sarkano asins šūnu skaita samazināšanās (līdz 1-2 * 10 ^ 12 / l vai mazāk) un hemoglobīna līmenis (līdz 40-50 g / l vai mazāk), krāsu indekss (0,6-0,8). Poikilocitozi, anisocitozi un anišhromiju raksturo. Ir leikopēnija (līdz 2-2,5 * 10 ^ 9 / l un mazāk), neitropēnija (reizēm līdz 10%) ar relatīvu limfocitoze, agranulocitozi ir iespējams. Pastāvīgs simptoms - aneozinofīlija, parasti konstatēta trombocitopēnija. Raksturo straujš ESR palielinājums (līdz 90 mm / h). Asinsrites spēja un eritrocītu rezistence ir samazināta.

Ar kala-azaru 5-10% pacientu attīra ādas leishmanoīdu mezglains un (vai) izsitumi, kas izpaužas 1-2 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas, un paši par sevi satur leihmaniju, kas tās var saglabāties daudzus gadus un pat gadu desmitiem. Tādējādi pacients ar ādas leišmanoīdu daudzus gadus kļūst par patogēnu avotu. Pašlaik leishmanoīdi tiek novēroti tikai Indijā.

Slimības termināla laikā radušās kahesksija, samazinās muskuļu tonuss, attīstās ādas iekaisumi, kā arī milzīgas liesas kontūras un palielināta aknu skaita parādīšanās caur plānu vēdera sienu. Āda iegūst "porcelāna" izskatu, dažreiz ar zemu vai vaskveidīgu nokrāsu, it īpaši smagas anēmijas gadījumā.

Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leihmanioze var izpausties akūtās, subakūtās un hroniskās formās.

Akūta forma, kas parasti tiek konstatēta maziem bērniem, ir reti sastopama, to raksturo strauja slimība un beidzas ar nāvējošu iznākumu, ja ārstēšana netiek veikta.

Parastā forma, biežāka, ir grūti 5-6 mēnešus ar slimības raksturīgo simptomu progresēšanu un komplikācijām. Bez ārstēšanas nāve bieži notiek.

Visbiežāk sastopamajai un labvēlīgajai hroniskajai formai raksturīga ilgstoša remisija un parasti beidzas reģenerācijā ar savlaicīgu ārstēšanu. Novērots vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Liels skaits invāzijas gadījumu notiek subklīniskos un latentos formās.

Prognoze Nopietni, ar smagām un sarežģītām formām un novēlota ārstēšana - nelabvēlīga; vieglas formas var izraisīt spontānu atjaunošanos.

Diagnoze Endēmisko apvidū klīnisko diagnozi nav grūti izdarīt. Diagnostikas apstiprinājums tiek veikts, izmantojot mikroskopisko pārbaudi. Leishmania dažreiz atrodams uztriepes un bieza asins pilieni. Visinformatīvākais ir leishmania noteikšana kaulu smadzeņu preparātos: līdz 95-100% pozitīvu rezultātu. Kaulu smadzeņu punktāts tiek sējīts, lai iegūtu patogēnu kultūru (promasigotes atrodamas NNN vidē). Dažreiz izmantoja limfmezglu, liesas, aknu biopsiju. Piemēro seroloģiskās izpētes metodes (RAC, NRIF, ELISA uc). Var izmantot bioloģisko paraugu ar kāmja piesārņojumu.

Rekonstituatīvajos testos intradermāls tests ar leishmaniaīnu kļūst pozitīvs (Melnkalnes reakcija).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar malāriju, vēdertīfu, gripu, brucelozi, sepsi, leikēmiju, limfogranulomatozi.

Ārstēšana. Visefektīvākās zāles ir 5-valenta stibīte, pentamidīna izotionāts.

Antimona preparāti tiek ievadīti intravenozi 7 - 16 dienu laikā, pakāpeniski palielinot devu. Ar šo zāļu neefektivitāti izraksta pentamidīnu 0,004 g uz 1 kg dienā, katru dienu vai katru otro dienu 10-15 injekciju kursā.

Papildus specifiskām zālēm ir nepieciešama patoģenētiskā terapija un baktēriju pārklājumu novēršana.

Profilakse. Pamatojoties uz pasākumiem, lai iznīcinātu odi, slimnieku suņu rehabilitācija.

Ādas leishmanioze

Ādas leischmanioze (leishmaniois cutanea) ir transmisīvas vienreizējas endēmiskas tropu un subtropu klimata teritorijas, kuras klīniski raksturojas ar ierobežotiem ādas bojājumiem ar sekojošām čūlas un rētas. Klīniskās formas, smagumu un rezultātus nosaka organisma imūnbioziskais reaģētspēja.

Pastāv atšķirīga Vecās pasaules leikomanioze (antroponotiski un zoonozi), kā arī New World pastiprināta leishmanioze. Krievijā reģistrēti galvenokārt importētie slimības gadījumi.

Leishmaniasis zoonozes āda

Grēks: tuksnesis-lauka, slapjš, akūti nekrotizējošs ādas leihmanioze, pendīnas čūla

Etioloģija. Cēlonis - l. smagas, atšķirīgas antigēnu un bioloģiskās īpašības no antroponotiskās (pilsētas) ādas leihmaniozes izraisītāja - L. minor.

Epidemioloģija. Galvenais ūdenskrātuves un infekcijas avots ir lielais dziedātājs; dabiska citu grauzēju sugu un dažu plēsēju sugu infekcija (ķēve). Patogēnu nesēji - Phlebotomus ģints odi, galvenokārt Ph. pappayasii, kas kļūst par infekciozu 6-8 dienas pēc asinsrites grauzējiem. Infekcija notiek, inficētā moskīta nokošana. Raksturīgs ar skaidru vasaras sezonalitāti saslimstības, kas sakrīt ar moskītu vasarā. Tas atrodas lauku apvidos. Universālā uzņēmība. Endēmiskās teritorijās sastopamība galvenokārt tiek konstatēta bērniem un apmeklētājiem, jo ​​lielākajai daļai vietējo iedzīvotāju ir aktīva imunitāte, retām slimībām ir reti. Ir slimības epidēmijas uzliesmojumi.

Invazija ir plaši izplatīta Āfrikas, Āzijas (Indijas, Pakistānas, Irānas, Saūda Arābijas, Jemenas, Tuvo Austrumu, Turkmenistānas, Uzbekistānas) valstīs.

Patogēniskais un patoanatomiskais attēlojums. Inokulācijas vietā Leishmania reizinās ar makrofāgiem un izraisa lokālu produktīvu iekaisumu, veidojot īpašu granulomu (Leishmania), kas sastāv no makrofāgiem, epitēlija, plazmas, limfocītiem un fibroblastiem. Makrofāžās ir daudz amastigotes. Pēc 1-2 nedēļām granulomā attīstās iznīcināšana, čūlas formas, kuras pēc tam rētas. Bieži vien Leishmania izplatās limfāgai, veidojot secīgu leišmaniju, limfangititu, limfadenītu. Ja hiperģiska reaktivitāte novēro tuberkulozes bojājumus, reti sastopama leishmanija bojājumos. Hipoģiskā reaktivitāte izraisa difūzās infiltrācijas slimības formas ar lielu skaitu patogēnu bojājumos.

Klīniskais attēls. Inkubācijas periods ilgst no 1 nedēļas līdz 1-1,5 mēnešiem, parasti 10-20 dienas.

Izdalās sekojošas leihmaniozes formas: 1 - primārā leihmaniooma - a) tuberkulozes stadija, b) čūlas stadija, c) rētas pakāpe; 2 - secīga leihmanioka; 3 - difūzs infiltrācijas leihmanioze; 4 - tuberkuloīdu ādas leihmanioze.

Uz vietas ieviešana Leishmania ādā parādās vienmērīgu primārā Papule rozā krāsā, izmērs 2-3 mm, kas ir strauji kļūst par lielu, dažkārt atgādina augonis ar lymphangitis un iekaisuma reakcija uz apkārtējiem audiem, bet maloboleznennaya palpācijas (primārā leyshmanioma). Pēc 1-2 nedēļām sākas Leishmania centrālā nekroze, kam seko dažādu formu un izmēru čūlu veidošanās līdz 1,0-1,5 cm vai vairāk, ar sapēlām malām, bieža serozi-gūžas, bieži sāpīga, mēreni sāpīga palpācija.

Daudzi (no 5-10 līdz 100-150) mazie mezgliņi ("sējošo tuberkulozes"), kas izraisa un apvieno, veido iekaisuma laukus ap primāro leihmanioomu. Leishmania parasti lokalizējas augšdelmu un apakšējo ekstremitāšu ādas atklātajās vietās uz sejas.

Pēc 2-4, dažreiz 5-6 mēnešus, sākas epitēlija un čūlas rētas.

No brīža papulus parādās, kamēr rētas veidošanās notiek ne vairāk kā 6-7 mēnešus. Dažreiz vērojamas limfāgīta un limfadenīta zonu čūlas un rētas. Reti tiek novēroti tuberkulozes un difūzie infiltrējošie bojājumu veidi. Sekundāra bakteriāla infekcija aizkavē atveseļošanos.

Prognoze Izdevīgi, bet var rasties kosmētiskie defekti.

Diagnoze Tas ir balstīts uz klīnisko un epidemioloģisko datu analīzi un mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, kas iegūti no čūlas dibena vai marginālā infiltrāta, kurā konstatēti intracelulārie un ārpuscelulāri atdalīti parazīti. Bioloģiskā testa izmantošana ir iespējama. Tuberkulozes tipa gadījumā ir konstatēta Melnkalnes pozitīva reakcija.

Diferenciālā diagnoze. Diferencēt ādas lekshmaniozi nāk no epitēlija, lepra, ādas tuberkulozes, sifilisa, tropisko čūlu.

Ārstēšana. Ārstēšanas taktika un zāļu izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Agrīnās stadijās var būt efektīva Leishmania intradermālā šķelšana ar mepakrīna (acryka) šķīdumu, monomicīnu, heksamīnu, berberīnu sulfātu, ziedes un losjonus, kas satur šos līdzekļus. Zāles stadijā ārstēšana ar monomicīnu ir efektīva (pieaugušajiem 250 000 SV trīs reizes dienā, 10 000 000 SV uz vienu kursu, bērniem - 4 000-5 000 SV uz 1 kg ķermeņa masas 3 reizes dienā), aminochinol (0,2 g trīs reizes dienā, par kursu 11-12 g). Lāzera terapijas izmantošana ir efektīva, it īpaši klinšu stadijā (pēc B.G.Bardjadzes teiktā), pēc kura neveidojas rupjas rētas.

Smagos gadījumos narkotikas lieto 5-valentu antimonu.

Profilakse. Viņi veic pasākumu kompleksu, lai apkarotu odi un tuksneša grauzējus. Vakcinācija ar dzīvu kultūru ir efektīva b. piemēram - ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc ieiešanas endēmiskajā apgabalā. Vakcīna nodrošina mūža imunitāti.

Antroponotiski ādas leihmaniozi raksturo mazāk izteikta un lēnāka bojājumu dinamika ("peptiska čūla").

12.3.2. Leišmaniozes izraisītāji

Leishmaniasis - cilvēka vai dzīvnieku infekcijas slimības, ko izraisa leishmania un ko pārnēsā odi; ko raksturo bojājumi iekšējiem orgāniem (viscerālā leihmanioze) vai āda un gļotādas (ādas leihmanioze).

Izraisošie līdzekļi Leišmanioze L. tropica, L. braziliensis, L. donovani ir vienšūņi, tipa Sarcomastigophora, apakštipu Mastigo-phora - zhgutikonostsy.Leyshmanii ir divas izstrādes ciklu: leyshmanialny (bezzhgutikovy) un leptomonadny (flagellar). Leishmanial cikls notiek retikuloendoteliālajās šūnās aknu, liesas, limfmezglu un inficēto cilvēku un dzīvnieku makrofāgiem. Parazīti ir noapaļoti (2-5 mikroni), bez zvīņām, kad Krāsojot par Romanovska-Giemsa uztriepes, citoplazmai ir pelēkiski zila krāsa, un kodols ir sarkanīgi violeta. In leptomonadic cikla, parazīti attīstās zarnas no moskītu. Viņiem ir zvīņainas un spējīgas kustības. Izraisītājam ir garenas vārpstas forma, tās garums ir 10-20 μm, diametrs ir apmēram 5 μm. Protoplasm satur kodolu, citoplazmu, blefaroplastu un volūtīna graudus. Žņauga pārvietojas prom no smailā gala. NNN barotne (agarizēta barotne) un citi tiek izmantoti kā kultūraugi audzēšanai (22 ° C temperatūrā). Leishmania aug arī uz cāļu embriju un audu kultūru chorion-alantoic membrānām.

Baltas peles, suņi, kāmji, gophers un pērtiķi ir uzņēmīgi pret laboratorijas infekciju ar leishmania.

Epidemioloģija. Galvenie viscerālā leihmaniozes cēloņsakarību avoti ir inficēti suņi, un ādas leihmanioze - gophers, gerbils un citi grauzēji. Patogēnu nesēji ir Phlebotomus ģints odi. Pārnēsājamo patogēnu mehānisms - pārnēsājams, izmantojot kodumu no odi.

Patogēniskais stāvoklis un klīniskā bilde. Ir divas ādas leihmaniozes patogēnu formas: L. tropica minor - antroponotiskās ādas leihmaniozes (pilsētu tipa) un L. tropica major izraisītājs, kas rada zoonozes ādas leihmaniozes (lauku tipa) izraisītāju. Antroponotiskas leishmaniozes gadījumā inkubācijas periods ir vairāki mēneši. Uoša koduma vietā parādās bumpis, kas pēc 3-4 mēnešiem palielinās un čūlas. Čūlas biežāk atrodas sejā un augšējā daļā. Patogēna avoti ir slimie un suns. Zoonozes ādas leihmaniozes gadījumā inkubācijas periods ir 2-4 nedēļas. Slimību raksturo vairāk akūtu ceļu. Zarnas biežāk lokalizējas apakšējās ekstremitātēs. Leishmania rezervuārs ir smalkmaizītes, gophers, eži. Slimība ir izplatīta Vidusāzijā, Vidusjūrā un Aizkaukāzijā. L. braziliensis izraisa gļotādu leishmaniozi, ko raksturo deguna un mutes dobuma un balsenes deguna un granulomatozes un čūlas iekaisumi. Šī forma galvenokārt atrodama Dienvidamerikā. Viscerālo leihmaniozi (kala-azar vai melnā slimība) izraisa L. donovani un atrodamas tropisko un subtropu klimatu valstīs. Inkubācijas periods ir 6-8 mēneši. Pacientiem ar palielinātu aknu un liesu ietekmi uz kaulu smadzenēm un gremošanas trakci.

Imunitāte. Slimnieki ir izturīgi pret mūža imunitāti.

Mikrobioloģiskā diagnoze. Pētījumā apskatītajā materiālā (paraugi no nogulumiem, čaulu saturs, krāsots ar Romanovska-Giemsa) atklāj nelielu ovālu leishmaniju. Izveidojiet arī kultūraugus piemērotos barības vielu vidē, lai izolētu tīru patogēnu kultūru.

Ārstēšana un profilakse. Iekšējās leišāniozes ārstēšanai tiek izmantotas narkotikas no urmiem (soljūrs, neostibosāns utt.) Un aromātiskie diamidīni (stilbamidīns, pentamidīns). Attiecībā uz ādas leihmaniozi, Akrikhin, sublimācijas preparāti, amfotericīns B, monomicīns utt. Lai novērstu leihmaniozi, viņi nogalina slimos suņus, cīnās ar grauzējiem un odiem. Tiek veikta L. tropica major kultūras audzēšana.

Ādas leishmanioze - etioloģija un patogeneze

Leišmanioze ir viena no tā dēvētajām "aizmirstām" slimībām jebkurā gadījumā civilizētā pasaulē ar attīstītām zālēm. Tomēr ādas leihmanioze ir uzbrukums, ko var saskarties cilvēki no pārtikušām valstīm, jo ​​īpaši ceļotāji un speciālisti, kas strādā ārzemēs saskaņā ar līgumu.

Ādas infekcija ar leishmaniju, kas mazāka par citām šīs parazitārās infekcijas formām, apdraud pacientu dzīvi, bet neatgriezeniski maina viņu dzīvi, traucējot viņu izskatu. Ja fotogrāfijas meklēšana internetā rāda briesmīgas leishmaniozes čūlas, mēs runājam par ādas leihmaniozi.

Infekcijas izraisītājs

Leishmaniasis ir parazitārā infekcija, ko izraisa vienkāršākie organismi, ko sauc par leishmanias. Parazīti tiek nogādāti cilvēka organismā ar asiņojošiem kukaiņiem - odi.

Tropiskie odi ir ļoti līdzīgi vietējiem moskītiem; tikai olas ir novietotas mitrā augsnē, nevis ūdenī.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) pārrauga leishmaniozes izplatīšanos. Kopš pēdējā gadsimta pēdējās desmitgades ir inficēti 12 miljoni cilvēku 88 valstīs. Katru gadu slimība skar apmēram pusmiljonu cilvēku, un 20-30 tūkstoši infekcija ir letāla.

No vienas puses, ādas (dermatotropo) leihmanioze ir eksotiska slimība, kas ragas, kur dzīvo gorilas un ļaunie krokodili. No otras puses, katru gadu Krievijā ir vairāki gadījumi, kad malārija, leihmanioze un citas slimības izplatās "kaut kur tur". Un ne vienmēr ir iespējams inficēties citā pasaules galā, piemēram, viscerālā leihmanioze var būt sastopama tuvu Gruzijā.

Raksturīgas iezīmes slimības attīstības Borovsky

Ir zināmi trīs leihmaniozes veidi:

  1. Viscerāls ir vissmagākā slimības forma, izraisot lielāko daļu nāves gadījumu.
  2. Gļotas-ādas forma deformē un iznīcina mutes, deguna un rīkles gļotādas. Pārklājoties ar elpošanas sistēmu, slimība kļūst nāvējoša.
  3. Ādas leihmanioze ir visizplatītākais slimības veids.

Planētas reģionos jūs varat kļūt inficēti ar diezgan karstu klimatu, kur gaisa temperatūra 50 dienas pēc kārtas nepārsniedz 20 ° C. Reti saslimšanas gadījumi ir iespējami vēsākajās zonās.

Ātrās leihmaniozes reģionālie nosaukumi ir izplatīti dažādās valstīs. Pēc pētnieka, kurš 1898. gadā aprakstīja šo slimību, Krievijā to sauc par Borovska slimību. Jūs varat arī atrast nosaukumus Pendinsky čūla, Ashgabad, yearling, tuksneša lauku leišmanioze un citi.

Zinātne zina par 20 Leishmania tipiem. Klīniskais attēls ir atkarīgs no konkrētā parazīta.

Borovska slimība ir sadalīta divās pasugās:

  • akūta nekroze, pazīstama arī kā lauku vai zoonozi;
  • vēlāk čūlas - pilsētu vai antroponotiski.

Pirmais Leischmania tropica major izraisītājs galvenokārt parazitē grauzējus, kas dzīvo smilšainā reljefā un suņiem. Otrais gadījums ir leischmania tropica minor, kas spēj parazitēt tikai cilvēkus, lai gan viens un tas pats odi ir abu leishmania sugu nesējs.

Zoonozes slimības veids ir sezonas: slimība aktivizējas pavasarī, vasarā palielinās un samazinās aukstajā sezonā, kad nav odu. Pilsētas šķirne nav atkarīga no gada laika. Antroponotiskās formas daba ir daudz mazāk akūta - cilvēks var būt Leishmania nesējs un infekcijas avots, savukārt pati slimība var izpausties.

Ādas lejhmaniozes patoģenēze

Leishmanijas dzīves cikls ir secīga pāreja starp divām morfoloģiskām (ti, ar struktūru saistītām) formām:

  1. Pārvietojami promastigotes ir parazitāras miesas odu.
  2. Nepārtraukti amastigotes parazitē iekšā šūnu mugurkaulnieku radības, ieskaitot cilvēkus.

Leishmania dabisko saimnieku klāsts ir pietiekami plašs un papildus cilvēkiem arī suņi, grauzēji, kaķi, zirgi. Jaunajā pasaulē parazīti neatsakās no possums, slinkumiem, bruņurupučiem.

Ar dzīvnieku asinīm Leyshmania nonāk kukaiņu gremošanas sistēmā, kur nedēļas laikā attīstās promazoges. Tad parazīti bloķē viņu saimnieku gremošanas trakta caurredzamību, novēršot barošanu - sievietes nevar norīt jaunās asinis. Tā rezultātā nesējs veic spastīgas kustības, uzbrūkot tūkstoš promatigotām brūcē no cilvēka ķermeņa.

Imūnsistēma vispirms vēršas pret ārvalstniekiem - leikmānijas absorbē neitrofilu leikocīti. Bet pēdējais drīz mirst, pēc kura tos absorbē makrofāgi - šūnas, kuru uzdevums ir attīrīt svešā elementa ķermeni.

Makrofāgi nespēj tikt galā ar leishmaniju, parazīti to izmanto kā dabisku rezervuāru. Šeit promasigotes kļūst amastigotes.

Parazitārā infekcija lielā mērā nav tik bioloģiska kā sociāla problēma. Slikti mājokļu apstākļi, kas raksturīgi sliekām (tuvumā akmeņogļu uzkrāšanai, atklātām kanalizācijas sistēmām, pārpildītajiem cilvēkiem, guļ uz grīdas vai brīvā dabā un daudzi citi) rada apstākļus leishmaniozes izplatībai.

Uztura, slikta dzelzs un vairāki citi mikroelementi mazina organisma imūno aizsardzību un paaugstina infekcijas risku.

Mežu izciršana atvieglo cilvēku tuvināšanu moskītu biotopiem, kas arī pasliktina epidemioloģisko situāciju. Vēl viens nelabvēlīgs faktors ir cilvēku imunitāte pret leihmaniozi bīstamiem reģioniem.

Pēdējo gadu desmitu klimata apstākļos raksturīgās temperatūras un mitruma pārmaiņas maina parasto epidemioloģisko izskatu, kā rezultātā pieaug sastopamības biežums jaunos reģionos.

Simptomātiskas izpausmes

Abu veidu leishmaniozes veidu galveno izpausmju tabula:

Galvenajiem ādas leihmaniozes veidiem ir pasugas, kas bieži būtiski atšķiras gaitā, izpausmēs un ārstēšanā. Tuberkuloīdu vai metaloze tiek uzskatīta par antroponotiskās formas apakštipu. Ādas bojājumi parasti parādās uz sejas, visbiežāk slimība skar pusaudžus un jauniešus.

Viena no tuberkulozes formas attīstības hipotēzēm savieno to ar imunitātes trūkumu, kad hroniska infekcija, trauma, hipotermija un vairāki citi iemesli vājina ķermeņa aizsardzību, kas zaudē spēju pretoties patogēnam. Slimība var ilgt vairākus gadus, un tā ir sliktāka nekā citas zāļu iedarbības formas.

Difūzā un ādas gļotādu leišānioze tiek uzskatīta par antiponotiskās ādas leišāniozes netipiskām formām. Slimība ir lēna, ādas čūlas parādās vēlu vai vispār nav veidotas. Dziedēšana ilgst līdz trim gadiem.

Gļotādu leishmaniales parādīšanās ir līdzīga parastai slimības antroponotiskam variantam, bet pēc tam bojājumi izplatās uz mutes, deguna un kakla gļotādām.

Izsitumi, kas izraisa difūzu leihmaniozi, ir tendence saplūst, pēc tam tie kļūst līdzīgi ādas bojājumiem ar lepra - mūsdienu vārdu leprai. Šajā slimības variantā ir raksturīgas ādas čūlas, neietekmē gļotādas. Slimība neizzūd bez ārstēšanas, bet pēc tam atkārtojumi nav reti.

Cits ādas leihmaniozes veids var būt sekundārs pret viscerālu infekciju. To sauc par PDKL (tūska kala-azar dermālo leihmaniozi). 5-50% cilvēku, kuri kļūst par viscerālu leihmaniozi Austrumāfrikā un Hindustānā pusgadu pēc kala-azar (alternatīva vārda viscerālā forma), norāda uz raksturīgu izsitumu parādīšanos uz sejas, pleciem un ķermeņa. Šādi pacienti kļūst par potenciālu viscerālās leišāniozes infekcijas avotu.

Diagnostikas metodes

Pirmajai lietai, ko vajadzētu izdarīt ārstam, vērsties pie pacientes ar ādas bojājumiem, kas ir aizdomas par leihmaniozi, - uzzināt par viņa iespējamiem apmeklējumiem endēmiskajos slimības reģionos.

Tas sarežģī savlaicīgu diagnostiku un atliek ārstēšanas sākumu, informācijas trūkumu par eksotiskām slimībām, kas ietver leihmaniozi tūristu vidū un ārzemēs strādājošos. Parasti pirmās slimības izpausmes sākas mēnešus pēc atgriešanās no ceļojuma, un personai ir grūti saistīt savu stāvokli ar ārzemēs, kas ir beidzies bez starpgadījuma.

Dažādās attīstības stadijās leihmaniozes izpausmes ir līdzīgas citu izcelsmes izcelsmes ādas bojājumiem (sifilis, tuberkuloze, vilkēde, sarkoidoze, ļaundabīgi ādas bojājumi), tādēļ diagnostikas nolūkos ir svarīgi identificēt patogēnu un izslēgt līdzīgas slimības.

Virspusē griezumam ārsts viegli izspiež tuberkulozi vai iefiltrējas pa ādas veidošanās malām sākotnējā čūlas stadijā. Tas jādara savlaicīgi, jo ārstēšanas laikā parazītu čūlas ir grūtāk noteikt.

Mazu audu un audu šķidruma daudzumu noapaļo, un pēc Romanovska-Giemsa metodes krāsošana tiek sagatavota. Leishmania protoplasma kļūst gaiši zils, galvenais kodols ir sarkans (iespējams, ar purpursarkanu nokrāsu), un papildu kodols kļūst violets.

Asiņu, pusi vai mirušo epitēlija audu klātbūtne skrāpē padara to nederīgu. Ja tuberkuloīdu šķirne reti spēj atklāt Leishmania svaigu nokaušanu, ārsti to izmanto kultūras kultivēšanai. Atkarībā no izvēlētās metodes rezultāts jāgaida no nedēļas līdz trim.

Papildus uguns ādas bojājumiem, cilvēkiem ir parazīti makrofāgos un perifērā asinīs.

Starp citām diagnostikas metodēm var izmantot Montenefo ādas testu ar leishmanīnu. Šim paņēmienam nav īpašas vērtības, jo slimības akūtā fāzē vienmēr ir negatīvs rezultāts. Tas kļūst pozitīvs ne agrāk kā sešus mēnešus pēc atgūšanas.

Interesants fakts: tuberkulīna tests (Mantoux) ar leihmaniozi vienmēr liecina par negatīvu rezultātu pat tad, ja pacientam ir tuberkuloze.

Slimības terapija

Ādas leihmaniozes ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas. Agrīnā periodā, kad ādas bojājumi izskatās kā uzbrukumi uz ādas, tie tiek nogalināti ar šādu zāļu šķīdumiem:

Efektīvi losjoni un ziedes, pamatojoties uz šīm zālēm.

Kad atradumi ir atvērti un čūlas ir izveidojušās, ārstēšana sastāv no intramuskulāras Monomitsin injekcijas. Inside izrakstīšanas saņem Aminokinol - zāles, kas var traucēt šūnu imunitāti, kas noved pie parazītu nāves.

Smagos slimības gadījumos ārsti, kas lieto ādas leihmaniozes ārstēšanai, izraksta zāles, ko izmanto slimības viscerālā formā. Tie ir pentavalentā antimona un amfotericīna B preparāti.

Tādējādi tiek izskatīts vispārējais ārstēšanas režīms, taču katrā atsevišķā gadījumā medicīnas stratēģija būs atkarīga no vairākiem apstākļiem. Viens no tiem ir īpašs Leishmania veids. Piemēram, no New World novirzīto leihmaniozi var ārstēt daudz sliktāk nekā to, ko var iegūt Āfrikā vai Āzijā.

Grūtības, iegūstot kvalificētu aprūpi ādas leihmaniozi, plaši izplatītas nabadzīgās Āfrikas un Āzijas valstīs, ir novedušas pie iedzimtu metožu izmantošanas šīs slimības apkarošanai. Mūsdienu zinātne tos atzīst par neefektīviem.

Pat spēcīgu ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošana savlaicīgi negarantē ātru izārstēšanu un šausminošu rētu trūkumu leishmaniozes ādas bojājumu vietā. Nav nekādas vajadzības cerēt uz tautas metodēm, kas nespēja palīdzēt trešās pasaules valstīm pārvarēt infekciju.

Infekcijas profilakse

PVO galvenais mērķis cīņā pret malāriju un leihmaniozi ir vakcīnu izstrāde, kas var novērst šo slimību attīstību. Ja darbs pie malārijas un viscerālās leišāniozes vakcīnām joprojām tiek veikts, tad jau ir pieejamas zāles pret ādas dažādām slimībām.

Vakcinācija tiek veikta ārpus zoonozes formas sezonas - rudenī un ziemā. Lai to paveiktu, lauku tipa leihmaniozes patogēnu dzīvās promazoges tiek injicētas zem ādas, pēc tam ādā ir diezgan ātri izveidojusies ādas kroplība, kas neizveido čūlas un atstāj aiz mazu neuzkrītošu rētu. Tā rezultātā veidojas imunitāte pret abiem lielākajiem ādas leihmaniozes veidiem.

Ir svarīgi izvairīties no odiņu kodumiem - izmantot īpašus tīklus, aizkarus virs gultas, apstrādāt ar vielām, kas atvairītu kukaiņus, un uz ielas, lai izmantotu repelentus. Tomēr infekcija ir pilns ar tikai vienu neatbildēto uzkodu, tādēļ šie pasākumi ir tikai papildu.

Daudz efektīvāk samazināt apkārtējās vides patogenitāti:

  • cīnīties pret grauzējiem kā galvenajiem slimības nesējiem;
  • samazināt moskītu audzēšanas zonas - novadīt pelēcīgas zonas un ēku pagrabu, kontrolējot gružu spontānas uzkrāšanās.

Starptautiskā medicīnas sabiedrība, kuru pārstāv PVO, ir ieinteresēta pilnīgā uzvarā pār aizmirsto slimību, tai skaitā leihmaniozi. Šajā nolūkā organizācija atbalsta valsts programmas cīņai pret slimību, izplata informāciju par leihmaniozi, palielina iedzīvotāju izpratni, apkopo statistiku, kas atvieglo saslimstības kontroli, un tā tālāk.

Video par cēloni, leikomaniozes simptomi un ārstēšana:

Leishmaniasis

Šajā rakstā mēs uzskatām, ka šāda reta slimība ir leikhmanioze. Jūs uzzināsiet, kurš mikroorganisms ir slimības ierosinātājs, kā un kur var inficēties ar leihmaniozi, uzziniet, kā identificēt simptomus. Mēs jums pateiksim, kā šodien ārstē leihmaniozi, kādi medikamenti ir visefektīvākie, ko darīt, lai nekad netiktu saskārušies ar šādu slimību. Mēs arī uzskaitām populārākos tradicionālās medicīnas līdzekļus, kas palīdzēs cīnīties pret šo slimību. Rezultātā jūs varat veikt nepieciešamos pasākumus, lai izvairītos no infekcijas, kā arī atpazīt draudošos simptomus agrīnā stadijā un savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Definīcija

Leišmanioze ir infekcijas parazitārā slimība. Cēlonis ir vienkāršākais mikroorganismu Leishmania. Šī ir kopīga vienšūņu grupa, kopā ir apmēram 20 sugas, un 17 sugas ir bīstamas cilvēkiem.

Mikroorganismi iekļūst ādas šūnās vai iekšējos orgānos un tur parazitē. Neskatoties uz to, ka leihmanioze tiek uzskatīta par aizmirstu slimību, infekcijas regulāri tiek novērotas 88 pasaules valstīs. Lielākā daļa valstu pieder pie jaunattīstības, 13 no saraksta - visnabadzīgākās valstis pasaulē.

Infekcijas veidi

Leišmanijas nesēji ir odi, kas inficējas, kad viņi nokauj slimu dzīvnieku vai cilvēku. Tas ir, ja moskītu, kas nokļūst inficētajā cilvēkā, veselīgi ieņem infekciju.

Vienkāršāko mikroorganismu (Leishmania) nesējus sauc par rezervuāriem. Rezervuārs var būt jebkurš mugurkauls, piemēram, dzīvnieki - suņi (lapsas, šakāļi, suņi), grauzēji (smalkmaiņi, zemes vāveres).

Turklāt Leishmania rezervuārā tie ir nenobrieduši žokellatveida formā, tad moskītu rīkle tiek izvadīti aktīvajā mobilajā formā. Ja kāds cilvēks nokauj odi, nobriešanas leishmanijas protozoanie nonāk brūvē, ieiet ķermenī un parazitē šūnas, ietekmējot ādu vai iekšējos orgānus.

Inficētie moskīti dzīvo infekciozi visā pasaulē un var pārnēsāt šo slimību lielam skaitam cilvēku un dzīvnieku.

Sugas

Leišmaniozes apakškārtas ir daudz, atkarībā no izplatīšanas reģiona. Ir trīs galvenie klīniskie veidi:

  • Ādas. Slimi sauc arī par tropisko čūlu, gumijas čūlu, Aleppo čūlu, meksikāņu leišāniozi, Delhi čūlu. Dienvideiropas valstīs, Āfrikā un Āzijā ādas izpausmes izraisa smagos un tropicas leishmanijas veidus. Leishmania braziliensis veids ir izplatīts Amerikā un Meksikā. Bieži vien infekcijas fakts tiek reģistrēts starp Afganistānas iedzīvotājiem vai Irāku. Slimības tiek pakļautas tūristam Izraēlā un Dienvidamerikā.
  • Mutes dobuma kauls. Izraisa brazīlijas un cita veida leishmanijas pasugas. Parazīti ievada limfmezglos.
  • Iekšējo orgānu leihmanioze. Arī saucas kalk-azar, drudzis liktenis. Cēlonis ir donovani, infantum / chagasi. Šī suga ir atzīmēta Indijā, Amerikā, Āfrikā, Vidusjūras valstīs, Vidusāzijā un pat Ķīnā.

Leishmaniozes simptomi

Pirmo reizi pēc inficēšanās leihmanioze var palikt nepamanīta, inkubācijas periods, kad simptomi nav, ilgst no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Ir iespējams pamanīt tikai furunkulu, kas notiek kukaiņu koduma vietā. Turklāt slimība attīstās atkarībā no sugas. Apsveriet tos tālāk.

Kā atšķirt leishmaniozi no vienkārša vārīšanās un pareizi uzsākt ārstēšanu? Šis raksts jums atbildēs uz šo jautājumu, kur jūs atradīsiet informāciju par to, kas ir furunkls un karbunkuls. Jūs sapratīsiet, kāda ir atšķirība starp tām un kā tās atšķiras no leihmaniozes.

Viscerāla leihmanioze

Šāda veida simptomi rodas 3 līdz 5 mēnešus pēc inficēšanās.

Bieži slimība izpaužas pakāpeniski: ir vājums, vispārējs nespēks, apetītes zudums. Tad drudzis attīstās, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem, drudzis var nokristies un atkal parādīties. Limfmezgli ir palielināti.

Bet pirmā zīme, kas notiek gandrīz uzreiz pēc kodiena, ir papula, kas pārklāta ar svariem.

Ar šo slimības veidu tiek ietekmēti iekšējie orgāni - palielinās liesa un aknas.

Laika gaitā aknu bojājums kļūst kritisks, līdz ascīts (vēdera izsvīdums). Ir skārusi kaulu smadzenes.

Visbiežāk šī forma ietekmē bērnus. Saistībā ar iekšējo orgānu palielināšanos, kam raksturīga palielināta vēdera daļa.

Ādas leishmanioze

Šīs šķirnes simptoms sākas ar primāro bojājumu - leishmaniomu.

Tā ir specifiska ādas granuloma, kas sastāv no epitēlija šūnām (saistaudiem), plazmas šūnām (kas ražo antivielas) un limfocītus (imūnās sistēmas šūnas).

Ir iespējama arī audu nekroze (nāve). Šeit inkubācijas periods ir īsāks - no 10 līdz 40 dienām. Primārais bojājums sāk strauji pieaugt, sasniedzot 1,5 cm.

Dažas dienas vēlāk parādās čūla ar plānu garozu. Tad garoza izzūd, pakļaujot rozā čūlas dibenu.

Pirmkārt, sēnīšu šķidrums atrodas čūlas, tad parādās pūlī. Pēc pāris dienām čūlas dibens izžūst, pūš iet prom, rodas rētas.

Ādas granuloma ir ādas iekaisums, kuru var sajaukt ar leihmaniozi.

Slimības sejas parādīšanās ir sadalīta vairākās pasugās:

  1. Pakāpeniska forma. Blakus primārajai granulomai parādās daudzi nelieli bojājumi, kas iziet cauri iepriekš aprakstītajiem posmiem.
  2. Tuberkuloīdu forma. Apkārtējā bojājuma rēta un pat rēta, kas palielinās un saplūst viens ar otru, parādās pazemē. Dažreiz izciļņi atveras un pārvēršas par čūlām.
  3. Difūzās-infiltratīvās formas. To raksturo ādas biezums un infiltrāti (šūnu uzkrāšanās, kas sajaukta ar asinīm un limfiem). Var tikt ietekmēta ievērojama ādas daļa. Laika gaitā infiltrācija izzūd atsevišķi. Ar šāda veida čūlām ārkārtīgi reti parādās.
  4. Izkliedēta forma. Šādā veidā slimība rodas cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, piemēram, HIV pozitīvu. Raksturo plašu čūlu izplatīšanos visā ķermenī, un process ir hronisks.

Gļotādu leišmanioze

Šī forma parādās arī primāro specifisko ādas granulomu klātbūtnē. Pirmkārt, uz ķermeņa ir plašas čūlas, bieži vien uz rokām un kājām.

Tad tiek ietekmētas deguna, vaļu, balsenes un rīkles gļotādas. Tajā parādās nekroze (audu mirstes) un čūlas. Bojājumi iznīcina skrimšļa audus, tāpēc ir iespējams deformēt seju.

Sīkāk par leishmaniales infekcijas veidiem un slimības veidiem infekcijas ārsts pasaka:

Diagnostika

Leishmaniozes diagnozē vispirms tiek veikta rūpīga izpēte un tiek savākta vēsture. Tiek atklāts, vai persona bija epidemioloģiski bīstamās lejhmanāzes zonas. Pēc tam veiciet šādas diagnostikas procedūras:

  • Ādas vai gļotādu leishmaniozes gadījumā tiek uzvilkti uztriepes vai izciļņi. Tad paraugi tiek nosūtīti bakterioloģiskai pārbaudei.
  • Tiek veikta mikroskopiskā pārbaude. Pirmkārt, tiek ņemts materiāls, lai iegūtu ādas bojājumus no čūlas, viscerālā veidā tiek veikta kaula smadzeņu punkcija (caurlaide ar materiālu), limfmezgli, liesa. Pēc tam paraugus iekrāso Romanovska-Giemsa. Leishmania ir visvienkāršākais mikroorganisms, ar tādu krāsošanu tās kļūst zilas, un kodols kļūst sarkanvioleta.
  • Seroloģisko asins analīžu veikšana. Lai to izdarītu, ņem asinis no vēnas un analizē antivielu saturu leišmaniozē. Ja antivielu titrs ir augsts, tas apstiprina slimības klātbūtni. Nav cilvēku antivielu ar imūnsistēmas slimībām (AIDS).

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības veida un izplatības. Kad viscerāla un gļotādu ievada sistēmiskā terapija. Ādas leihmanioze ar nelielu bojājumu zonu ir iespējama vietēja ārstēšana (ziedes).

Viscerāla ārstēšana

Tradicionālo terapiju veic ar antimona preparātiem. Norādiet šādas zāles:

    • "Pentostams" ir nātrija stiboglikonāta aktīvā viela vai pentavalentā antimona un glikonskābes savienojums. Analogā "Solyusurmin".
    • "Glucantime" ir aktīvā viela pentakarināts, kas ir specifisks antiprotozālas līdzeklis, tas ir, zāles, kas novērš vienkāršāko.
    • "Amfotericīns B" ir paredzēts izturībai (izturībai) pret iepriekš uzskaitītajām zālēm. Tas ir pretsēnīšu līdzeklis, kas klīniski iedarbojas uz leihmaniozi.

Pacientam tiek parādīts gultas režīms. Pieskaroties bakteriālām infekcijām, tiek izmantotas antibiotikas.

Nepieciešama pastiprināta uztura. Papildus simptomātiska terapija ir iespējama.

Piemēram, hepatoprotektoriem ("Heptral", "Essentiale") tiek doti aknu bojājumi. Sarežģītos gadījumos jāveic ķirurģiska iejaukšanās - splenektomija (liesas noņemšana).

Ādas leihmaniozes ārstēšana

Nelieliem ādas bojājumiem varat veikt vietējas čūlas ārstēšanas:

  • Tieši intrakutānā veidā nātrija stiboglikonāts tiek injicēts leishmanioma reģionā.
  • Izmanto termisko terapiju vai kriodestrikciju - ādas zonas sasalšanu ar šķidru slāpekli, pēc tam skarto audu nāvi.

Ar plašu bojājumu terapija ir identiska viscerālās formas ārstēšanai. Arī maziem ādas bojājumiem iedarbīgie antimikotiķi ir efektīvi - pretsēnīšu sistēmiski līdzekļi ilgstošam (līdz 8 nedēļām) - flukonazols, itrakonazols.

Ādas un gļotādas formas ārstēšana

Šeit tiek izmantota iepriekš aprakstītā sistētiskā terapija, bet ārstēšana ir daudz sarežģītāka, jo skrimšļu audu iznīcināšanas dēļ tiek skartas visas gļotādas, un pat seja ir izkropļota.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas medicīna ir bezspēcīga pret Leishmania, bet ar ādas formu ir efektīvas receptes, kas kombinācijā ar zāļu terapiju veicina čūlu un leishmanijas dziedināšanu.

Pieskāriena suka

Kā pagatavot: 10 gramus žāvētas zāles zarnas, pārklāj ar glāzi ūdens. Uzvāra, vārīšanās 3 minūtes. Tad lieciet brūvēt stundu.

Kā lietot: mēnešus divas reizes dienā noslaukiet skartās vietas ar novārījumu. Durison zāle pilnīgi novērš sekundāro baktēriju un sēnīšu infekcijas, samazina iekaisumu. Īpaši novājēšana ir efektīva pret gļotām čūlām.

Deviace sakņu ziede

Sastāvs:

  1. Sakņu žāvēšana 50 gr.
  2. Vazelīns 200 gr.

Kā pagatavot: sagrieziet devyasila sakni, sajauciet ar vazelīnu līdz vienmērīgai.

Kā lietot: iekaisiet skartās vietas, čūlas un izciļņus ar iegūto kompozīciju naktī. Ziedi uzklāj uz ilgu laiku līdz vairākiem mēnešiem. Elecampanes sakne satur dabiskus sveķus, vasku, ēteriskās eļļas, E vitamīnu, inulīna polisaharīdu. Šī kompozīcija tiek galā ar dažāda veida iekaisumu un paātrina dziedināšanu.

Profilakse

Plašā nozīmē leishmaniales profilaksei ir pasākumi cīņā ar dzīvnieku pārvadātājiem un kukaiņu pārnēsātājiem. Lai to izdarītu, tie novērš dīkstāves un poligonus bīstamās vietās, iztukšo pagrabus, noņem grauzējus, veic insekticīdu apstrādi. Ieteikt, ka cilvēki lieto repelentus (vielas, kas atbaida kukaiņus, jo īpaši odi).

Īpašos gadījumos, lai novērstu leishmaniozes inficēšanos, piemēram, tūristus, kuri pulcējas apgabalā, kurā slimība ir plaši izplatīta, iesakām veikt vakcināciju. Pastāv dzīvā galvenā vakcīnas L. vakcīna, kas efektīvi novērš infekciju.

Jautājuma atbilde

Vai es varu saņemt leihmaniozi no slimības? Kā sevi pasargāt, ja jums ir jābūt cilvēkiem ar leihmaniozi?

Nav iespējams inficēties ar leihmaniozi tieši no rezervuāra (cilvēks, dzīvnieks). Ķermenim Lešmānijas mugurkaulnieks ir nenobriedis žoklikāta formā, un to nevar pārnēsāt mājsaimniecībā, gaisā un citos veidos.

Leishmaniasis tiek izplatīts inficētā moskīta nokošana, kukaiņu kaklā Leishmania iet aktīvā formā un nonāk cilvēka vai dzīvnieka ķermenī caur ievainojumu no koduma.

Man ir darījumu brauciens uz Āfriku, brīdināja, ka ir lezionārijs. Kā pasargāt?

Vakcīna ar Leishmania dzīvo celmu palīdzēs novērst inficēšanos ar leišmaniozi.

Nesen atpūšos Meksikā, mani nokutija moskītu. Tagad uz šīs vietas dīvaini uzbrukums, vai tā ir standarta reakcija, vai man vajadzētu redzēt ārstu?

Meksika ir reģions, kurā leishmanioze ir izplatīta. Pēc iespējas ātrāk sazinieties ar infekcijas slimību ārstējošo ārstu un veiciet bakterioloģisko un mikroskopisko izmeklēšanu ar uztriepi vai skrāpējumiem.

Vai ādas leihmaniozes gadījumā ir iespējams vadīt ar vietējo ārstēšanu, nevis ķermeņa toksicitāti ar toksisku injekciju?

Ja leishmanioze izraisa vienādas čūlas uz ādas, to iespējams vadīt ar vietēju ārstēšanu. Šim nolūkam injicē antimona preparātus intradermāli ("Pentostam", "Solusurmin"). Jūs varat arī izmantot griešanas un akcīzes izglītību.

Draudis Āfrikā sasaistīja leihmaniozi. Viņai ir viscerāla forma. Ārsti piedāvā izņemt liesu, tas palīdzēs dziedēt?

Splenektomija - liesas noņemšana, veicot uzlabotus gadījumus. Tā kā viscerālo formu raksturo bojājumi iekšējiem orgāniem un liesa, vispirms. Tomēr tas neizslēdz sistēmisko zāļu terapiju un nav panaceja.

Līdzīgi Raksti Par Parazītiem

Zāļu analogu lietošana Toksisks no parazītiem
Tārpu ārstēšana grūtniecēm
Ārstniecisks opisthorchiasis tautas līdzekļiem mājās - receptes bērniem un pieaugušajiem