Gulēšanas slimība

Miega traucējumi vai Āfrikas trypanosomiāze, kas ir transmisīvais parazītu iebrukums dzīvniekiem un cilvēkiem, ir izraisījis patogēnu Trypanosoma brucei gambiense. Tas veido vairāk nekā 98% infekcijas gadījumu. Un tikai 2% izraisa Trypanosoma brucei rhodesiense. Pārnēsātājs miega slimības gadījumā - dažas cetes lidmašīnas (G. palpalis, G. Tachinoides un G. morsitans). Trypanosomiāzi, tikai tās amerikāņu šķirni, var izraisīt arī citas parazītu sugas (Trypanosoma cruzi). Šajā gadījumā slimību sauc par Chagas slimību, to izplata citi pārvadātāji un tas ir lokalizēts Dienvidamerikas kontinentā.

Trypanosoma apraksts

Miega traucējumi izraisa protozoan trypanosomes, ko pārraida cetse mušas. Interesanti, ka šis kukaiņi dzīvo uz dienvidiem no Sahāras, bet ne visas teritorijas ir inficētas. Kāds iemesls vēl nav skaidrs. Visbiežāk zvejā iesaistītie piekrastes rajonu iedzīvotāji cieš no kodumiem, kā arī ciemati, kas audzē mājlopus.

Miega slimības izraisītājs ir vienšūnas parazīts, kas pieder protists. Reiz cilvēka ķermenī (pārvadātājs - dažas cetēnes šķirnes), tas izraisa smagu bojājumu orgāniem un sistēmām. Pieaugušā ķermenis atgādina vārpstu no 12 līdz 70 mikroniem garumā. Āfrikas miega slimības izraisītājs, trypanosoms, sastāv no vienas mitohondriālās šūnas, kas:

  • piepildīta iekšpusē ar citoplazmu;
  • satur 1 kodolu;
  • ir kinetoplāts, kas satur DNS; kinetozoms, no kuras sākas zizzeli, kurus zvana zvejnieki; viļņveida membrāna, kas ļauj triepanosomam kustēties kustības laikā;
  • pārklāts ar izturīgu glikoproteīna apvalku.

Trypanosoms var pastāvēt vairākos veidos:

  1. Amastigotnaya. Tas notiek ar zīdaini un bez tā. Mikroorganismu izskats ir apaļa vai ovāla. Biežāk bez plankumaina.
  2. Promastigote. Šādā formā tripanozoms ir iegarenas ar īsu vēderplēvi. Ķinetoplasts un kinetozoms atrodas ķermeņa priekšā.
  3. Epimastigotnaya. Kinetoplasts un kinetozoms tiek pārvietoti uz priekšu, kas notiek kodola priekšā, kurai ir garšaugs, un viļņveidīgā membrāna ir īsāka nekā tripanosoma promastigotes formā.
  4. Trypomastigota. Kinetoplasts un kinetozoms tiek pārvietoti līdz ķermeņa galam, viļņainā membrāna paplašinās un pagarinās.
  5. Metaciklisko (invazīvo) triposmastigote. Atšķiras, ja nav vēdera.

Tsetes mušu zarnās konstatēts mikroorganisma epi-astigotisks formas, un cilvēkiem un citiem zīdītājiem tas ir triumatisks un amastigotisks.

Interesants fakts

Neskatoties uz to, ka tripanozoms sastāv tikai no vienas šūnas, tas var efektīvi aizstāvēt pret cilvēka imūnsistēmu. Tas notiek šādi:

  1. Trypanosome iekļūst cietušā ķermenī.
  2. Imūnsistēma atklāj nāvējošus mikroorganismus. Daži no viņiem mirst antivielu ietekmē, pārdzīvojušie vada gēnu, kas maina glikoproteīna membrānu - pārveido aminoskābju peptīdu saites.
  3. Imūnsistēma pēc šādām izmaiņām neredz mikroorganismus, kas ir aizvietojuši čaulu. Viņai vajadzīgs laiks, lai tos atkārtoti atpazītos un neitralizētu.
  4. Trypanosomas iegūst iespēju nekontrolējami vairoties.

Pēc mutācijas mikroorganismu celms galvenās saimnieka ķermenī dod simtiem jaunu izmaiņu, ko cilvēka imūnsistēma nespēj ātri rīkoties. Tādēļ Āfrikas trypanosomāzi atzīst par nopietnu slimību. Lai to diagnosticētu un ārstētu, ir vajadzīgi augsti kvalificēti speciālisti.

Dzīves cikls

Trypanosoms ir obligāts anaerobs parazīts. Tas nozīmē, ka tas nevar pastāvēt ārpus lidojuma vai zīdītāju ķermeņa, tam nav nepieciešams skābeklis. Trypanosomu dzīves cikls sastāv no diviem posmiem:

  1. Trypanosomu pārvadātājs, cetē lido, nokauj inficētu dzīvnieku vai personu. Mikroorganismi iekļūst tās gremošanas sistēmā (augšējā zarnā), sāk palielināties un pēc tam nonāk epimastigoty formā. No augšējās zarnas tripanozome atstāj lidmašīnas siekalu dziedzeros, kur tā turpina sadalīties. Tas aizņem 3 nedēļas. Šajā laikā epimastigons attīstās invazīvā formā, triposmastigote (bez zvīņainas), pēc kura tas iekļūst lidojuma proboscī.
  2. Trypanosomiāzes nesējs, kas cetē, lido, injicē veselīgu cilvēku vai dzīvnieku. Nobriedušas tripanosomas, kas ir galvenais Āfrikas miega slimības izraisītājs, ieiet epitēlijā un paliek tajā 10 dienas, pēc tam sāk pārvietoties uz limfātisko sistēmu un pēc tam uz asiņu. Šeit viņi pielīmē sarkano un balto asins šūnu (eritrocītus un balto asins šūnu). Ja parazīts izpaužas asinsritē, tas nav zināms. Ir svarīgi, ka, kamēr tas pārvietojas kopā ar asinsritē, nav reprodukcijas. Galu galā tripanozoms apmetas cerebrospinālajā šķidrumā, smadzenēs, limfos, asinīs un sāk saindēt un iznīcināt - attīstās Āfrikas trypanosomiāze. Parazīts atveido vienkāršu sadalījumu.

Tripanosomā pat nav norādes uz gremošanas orgāniem, nav iekšķīgas atvēršanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka parazīts absorbē glikoproteīnus un plazmas ogļhidrātus visā šūnas virsmā.

Infekcijas veidi

Papildus csetes loka kodumiem (slimības nesējs), triepanosomiāzi vai miega slimību var inficēt cilvēkus no inficētiem dzīvniekiem. Tie ir parazītu mikroorganismu rezervuāru saimnieki.

Citu infekcijas veidu vidū:

  • Placentāls grūtniecības laikā. Trypanosomas var šķērsot placentu un inficēt augli.
  • Caur citiem asinīm izsmidzinātiem kukaiņiem. Šo infekciju īpatsvars nav precīzi aprēķināts.
  • Seksuāla. Šādi gadījumi ir reti, bet ir reģistrēti.
  • Nejauša infekcija ar inficētu adatu.

Āfrikas miega slimība ir izplatīta Āfrikas valstīs, un Trypanosoma brucei gambiense konstatēta galvenokārt kontinenta centrā un rietumos, un Trypanosoma brucei rhodesiense austrumos un dienvidos.

Slimības pazīmes

Pēc apmēram 5 dienām vai nedēļām, kad parazīts aktīvi atdarina, sāpošs pietūkums (šanra) veido ēsmas vietu - tā ir galvenā infekcijas pazīme. Sasniedzot kritisku daudzumu, trypanosomas iekļūst intersticiāla telpā un limfā, un pietūkums atveras, veidojot čūlu, vai spontāni izārstē. Kāds ir iekļūšanas mehānisms, zinātnieki vēl nav izdomājuši.

Trypānosomāža Rodēzijas formā (slimības ierosinātājs ir Trypanosoma brucei rhodesiense) ir ārkārtīgi sarežģīta, atšķirībā no Gambijas (Trypanosoma brucei gambiense patogēna). Pēdējā gadījumā paasinājumu periodi mainās ar ilgtermiņa remisijām, saistībā ar kurām bieži tiek pārtraukta diagnoze. Gambijas triepanosomiāzes formā kļūst pamanāms, ka persona slimo tikai tad, kad parazīti ir ietekmējuši nervu sistēmu. Šajā gadījumā Rodēzijas forma diezgan ātri izraisa pacienta izsīkumu. Pievienojiet sekundāras infekcijas un slimības (miokardītu), no kuras viņš mirst jau ilgi, pirms parādās acīmredzamas slimības pazīmes.

Miega slimības simptomi laika gaitā mainās. Sākotnējās stadijās kopā ar šankras (hemolimfātiskās fāzes) parādīšanos pacientam ir pieredze:

  • galvassāpes;
  • alerģiskas reakcijas (nieze);
  • locītavu sāpes.

Āfrikas trypanosomiāzi vienmēr pavada drudzis un paaugstināts drudzis.

Nākamais parazīts iet caur encefalīnu barjeru un nonāk nervu sistēmā. Šo slimības periodu sauc par meningoencefāliju. Tripānosomozes vai miega slimības simptomi ir specifiski un izteikti:

  1. Apziņas sajukums - trūkstošā sejas izpausme, acu plakstiņi, pacienti ir nesavienojami, nepieskarieties citiem.
  2. Kustību koordinācijas pārkāpšana.
  3. Smaka, dzirdes traucējumi, garšas sajūtas - slimnieki uzņem barību, bet nekad to nepieprasa.
  4. Miega / uzmundrināšanas cikla pārkāpumi.

Miega slimību sauc par karotīdu pēdējā simptoma dēļ. Ja Āfrikas trypanosomāzi neārstē, nāvi izraisa aptuveni 99,99% gadījumu. Ja Eiropas cetē lidos nokļūst, tad raksturīgs infekcijas simptoms būs gredzenveida eritēma.

Pēdējā posmā pacientiem bieži ir epilepsijas vai krampju lēkmes, koma, paralīze. Šajā gadījumā nāve ir neizbēgama.

Diagnostika

Cilvēku uzraudzība endēmiskās zonās, lai identificētu pacientus un to turpmāku ārstēšanu, tiek veikta 3 posmos:

  1. Pārmeklēšana - pētījumu kopums, lai identificētu inficētos cilvēkus. Tas ietver arī seroloģiskos testus, kas, diemžēl, ir pieejami tikai Trypanosoma brucei gambiense un vizuālo pārbaudi. Slimību atšķirīgā iezīme ir palielinātas dzemdes kakla dziedzeri.
  2. Diagnoze triepanosomu klātbūtnei / neesamībai.
  3. Uzziniet, kurā slimības stadijā atrodas. Šajā posmā smadzeņu asinsizplūdes jostas punkcija tiek slims.

Jo agrāk ir iespējams noteikt precīzu diagnozi, jo labāk prognozes pilnīgai ārstēšanai. Ja slimība ir nonākusi neiroloģiskā stadijā, būs grūti iznīcināt parazītu, kas izraisīja slimību.

Ārstēšana

Agrākā trypanosomiāze (miega slimība) tiek atklāta, jo vieglāk to pārvarēt. Šajā posmā izmantotie preparāti nav tik toksiski un cilvēka ķermeni labi panes. Tas ir:

  1. Pentamidīns. Pacienti to labi panes, bet tam ir daudz blakusparādību. Darbojas tikai pret Trypanosoma brucei gambiense. Zāles tika atvērtas 1941. gadā un kopš tā laika ir ietaupījis daudzas dzīvības.
  2. Suramin Darbojas tikai pret Trypanosoma brucei rhodesiense. Atvērts 20 gadus pirms Pentamidīna lietošanas. Spēcīgs alergēns, var izraisīt urīnceļu slimības.

Otrajā posmā tiek izmantoti vairāk toksisku vielu. Ir nepieciešams, ka tie iekļūst asins-smadzeņu barjerā un iznīcina cilvēka nervu sistēmā "ieejas" parazītus.

Tie ir tādas zāles kā:

  1. Meralsoprol. Atvērts 1949. gadā, ir arsēna atvasinājums. To lieto, lai ārstētu abas formas triapanosomiāzi (miega slimību). Zābam ir daudz nopietnu blakusparādību (encefalopātijas sindroms, mirstība - līdz 10%). 21. gadsimtā PVO tika ieteikts lietot Trypanosoma brucei rhodesiense izraisītā trypanosomozes sākotnējā stadijā un Trypanosoma brucei gambiense izraisītās slimības otrajā stadijā.
  2. Eflornitīns. Salīdzinoši jaunāks, mazāk toksisks nekā Melarsoprol. Tomēr praksē tas tiek reti izmantots, jo ir ļoti sarežģīts ārstēšanas režīms. Efektivitāte ir ziņota tikai Trypanosoma brucei gambiense izraisītās triepanosomozes (miega slimības) gadījumos.
  3. Nifurtimoks. Kopš 2009. gada to lieto kombinācijā ar Eflornitīnu, ļaujot samazināt intravenozo perfūziju skaitu un samazināt amerikāņu triepanosomozes formas (Chagas slimības) ārstēšanas laiku. 21. gadsimtā WHO ieteica lietot nifurtimoksu, lai ārstētu Trypanosoma brucei gambiense izraisītās slimības sākuma stadiju.

Profilakse

Braucot ceļojumā uz Āfriku, kas ir endēmisks triepanosomāzi, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi:

  1. Izmantojiet uz ielas spēcīgus repelentus.
  2. Valkājiet slēgtu apģērbu, kas izgatavots no auduma ar pārsvarā vieglām nokrāsām.
  3. Miega zem moskītu tīkliem.
  4. Izvairieties apmeklēt piekrastes vai lauku apvidus.
  5. Ja ir aizdomas par csetes kodumu, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Miega slimības profilaksi endēmiskajos apgabalos veic PVO, kuras ietvaros tiek piešķirti ievērojami finanšu līdzekļi. Starp šādiem pasākumiem:

  • kukaiņu iznīcināšana ar insekticīdiem;
  • dažādu slazdu, ekrānu izmantošana, kas novērš insektu iekļūšanu mājās un sabiedriskās ēkās;
  • regulāra vietējo iedzīvotāju aptauja un liela mēroga terapeitisko darbību veikšana.

Krievijai, Āzijai un Eiropas valstīm miega slimība ir nekas vairāk kā eksotisks.

Trypanosomiasis ir nopietna slimība, kuru sākotnējā stadijā ir grūti diagnosticēt. Ārstēšanai tiek izmantotas toksiskas zāles, kurām ir vislielākā ietekme ne tikai uz izraisītāju, bet arī uz cilvēka ķermeni.

Cik bīstama ir cilvēka miega slimība?

Āfrikas trypanosomāze (miega slimība) ir viena no vispazīstamākajām cilvēku un dzīvnieku parazitārām slimībām. Katru gadu šī slimība noved pie tūkstošiem pacientu nāves, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem.

Par laimi, tagad slimība ir relatīvi reti un tikai epidemioloģiskajās zonās.

Kas izraisa miega slimību?

Cilvēka miegainības izraisītāji ir trīs morfoloģiski identiski mikroorganismi:

  1. Tripanosoma brucei brucei - galvenokārt ietekmē mājas un savvaļas dzīvniekus, ir atļauta inficēšanās ar cilvēkiem, taču pašlaik nav reģistrēta neviena lieta.
  2. Tripanosoma brucei gambiense - izraisa tā saucamo Gambijas vai Rietumāfrikas trypanosomāzi cilvēkiem.
  3. Tripanosoma brucei rhodesiense - izraisa tā saucamo Rodēzijas vai Austrumāfrikas tripanosomāzi cilvēkiem.

Plašāku informāciju par tripanosomu var lasīt atsevišķi.

Infekcijas epidemioloģiskie apsēji atrodas vairākos Āfrikas reģionos (uz dienvidiem no Sahāras tuksnesī). Reģioni ar potenciāli augstu miega slimības risku ir 36 valstis, kuru kopējais iedzīvotāju skaits ir aptuveni 60 miljoni.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ziņojumos ir iekļauta informācija par to cilvēku skaitu, kas inficēti ar miega slimību no 2006. līdz 2007. gadam: šajā periodā tika inficēti aptuveni 65 tūkstoši cilvēku.

Bīstams cilvēkiem

Pirmais infekcijas cilvēka ķermeņa bojājums rodas jau laikā, kad organismā tiek ievadīti parazīti. Slāņa patogēnu izplatīšanās vietā notiek iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā vietēja ādas apsārtums un diezgan stiprs nieze.

Turklāt pastāv specifiskas vietējas reakcijas uz patogēnu ieviešanu. Ņemot vērā mikroorganismu T. rhodesiense piedzīvojumu, ievadīšanas vietā parādās sāpīgs ķankrags, un, pārtraucot T. rhodesiense un T. gambiense, parādās vietēja limfadenopātija (limfmezglu iekaisums).

Pēc tam, kad parazīti iekļūst asinīs, rodas sistēmiskas iekaisuma reakcijas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Bieži uz šī fona attīstās meningoencefalīts, kas var novest pie ātras pacienta nāves.

Arī centrālās nervu sistēmas bojājumi izraisa kognitīvus traucējumus, kustību koordinācijas traucējumus, dažādu ķermeņa daļu nejutīgumu un, visbeidzot, komu.

Infekcijas veids

Lielākajā daļā gadījumu parsītu nesējviela ir cetēka lidmašīna. 80% gadījumu infekcija Rietumāfrikas trypanozomozes laikā notiek pie ūdenskrātuvēm un upju krastiem, un Austrumāfrikas tripanosomioze galvenokārt notiek savannās vai vietās, kur tiek iznīcinātas tropu meži.

Neskatoties uz to, ka ārsti un zinātnieki ļauj pārnēsāt gejošās slimības patogēnus, izmantojot citu kukaiņu kodumus, praksē tas ir ārkārtīgi maz ticams.

Cietes lidojuma biotops neattiecas uz bijušās Padomju Savienības valstīm, tāpēc miega slimības inficēšanās ar NVS valstīm nav iespējama. No NVS valstīm tūristi, kas ceļo pa endēmiskajām valstīm, ir inficēti ar miega slimību.

Lai novērstu infekciju, ieteicams veikt profilaktisku imunizāciju, kuras derīguma termiņš ir vidēji 4 mēneši.

Simptomi miega slimības

Galvenie simptomi miega slimības infekcijas attīstīties dažu minūšu laikā pēc parazītu iekļūšanu organismā. Infekcijas vietā, dažos gadījumos parādās iekaisums un smags nieze, un ir iespējama alerģiska reakcija (arī sistēmiska).

Pēc pāris nedēļām rodas šādi miega slimības simptomi:

  1. Gredzenveida eritēmas izskats.
  2. Plecu izskats uz ekstremitāšu un torsa.
  3. Kognitīvi traucējumi.
  4. Reibonis, nesaskaņotība, apjukums.
  5. Slikta dūša, vemšana.
  6. Katarālas vai hemorāģiskas konjunktivīta izskats.
  7. Krampji, dziļa koma.

Jāatzīmē, ka centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi var parādīties vairākus gadus pēc inficēšanās. Lietas ir reģistrētas, kad pēc primārajiem miegainības simptomiem, CNS bojājumiem un līdz ar to CNS bojājuma simptomi tika novēroti tikai pēc 8 gadiem.

Tomēr vairumā gadījumu parazīts "izpaužas" uz pacienta centrālo nervu sistēmu 6 nedēļu laikā no infekcijas brīža.

Diagnostika

Ārkārtīgi svarīgi ir diferenciālā diagnoze iespējamai miega slimībai, jo šī slimība NVS valstīs ir ārkārtīgi reti un tiek importēta no ārpuses. Vispirms pacientei vai viņa radiniekiem jāuzdod jautājums par to, kad un kādās konkrētās valstīs pacients bija dažas nedēļas pirms simptomu parādīšanās.

Papildus aptaujai tiek veikta šāda miega slimības laboratoriskā diagnostika:

  • asins un limfas analīze;
  • cerebrospināla šķidruma analīze (jostas punkcija);
  • infekcijas vietas pārbaude.

Miega slimība (video)

Ārstēšana un profilakse

Sākotnējā pacienta ārstēšanas stadijā zāles "Pentamidīns" vai "Suramin" tiek parakstītas. Otrajā miega slimības stadijā tiek veikta zāļu "Eflornitīns" vai "Nifurtimoks" lietošana. Šīm zālēm bieži ir smagas blakusparādības, tādēļ pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskā uzraudzībā.

Miega slimības prognoze: ja ārstēšana tiek sākta, pirms CNS bojājums ir labvēlīgs, ar CNS bojājumu, prognoze ir nopietna, un, ja tā netiek ārstēta, nāve ir gandrīz 100% iespējama.

Miega slimības profilakse cilvēkiem ir saistīta ar jebkāda veida saskari ar csetes lidojumu un, ja iespējams, pret jebkuru citu kukaiņu epidemioloģiski bīstamos reģionos. Infekcijas jāapmeklē tikai tad, ja nepieciešams, ievērojot visus piesardzības pasākumus, kas ietver:

  • valkājot vieglus apģērbus;
  • valkā kreklu ar garām piedurknēm, biksēm vai, vēl labāk, īpašām drēbēm, lai pasargātu no odiem;
  • repelentu, kas atbaida kukaiņus, lietošana;
  • profilaktiskā vakcinācija pirms došanās uz bīstamu reģionu.

Kāds organisms izraisa miega slimības cilvēkiem?

Mēs visi esam dzirdējuši par šo slimību kā tripānosomāzi. Visbiežāk Āfrikas variants šīs slimības īstermiņa sauc miega slimības un Amerikas - Chagas slimību. Bet vai kāds cilvēks izraisa miega sāpes? Trypanosomiāzes izraisītāji ir patogēni Trypanocoma ģints mikroorganismi.

Miega slimības patoģenēze

Pirmkārt, trypanosomu nesēji atšķiras atkarībā no parazīta veida. Āfrikas trypanosomiāzes gadījumā pārvadātāji ir Cseti mušas, kas ir Tr. Brucei gambiense un Tr. Brucei Rhodesiense.

Ja mēs runājam par Amerikas slimības dažādību, patogēniem, Tr. Cruzi, ko pārvadā triatomī bugs. Abos gadījumos mikroorganismi iekļūst cilvēka ķermenī, to pārnesot, izmantojot nesēja kodolu vai saskaroties ar gļotādu. Bet šajā rakstā mēs pievērsīsimies miega slimībām.

Gambijas un Rodēzijas trypanosomiāzes gadījumā riska zona parasti ir cilvēki, kas daudz laika pavada ārpus telpām un arī profesionāli nodarbojas ar lauksaimniecību. Miega slimības nesējs - cieša mīkla, arī barojas ar zirgiem, govīm, kamieļiem, ēzeļiem un citiem dzīvniekiem, izraisot triepanosomomu.

Lielākā daļa miega slimības gadījumu ir saistīta ar Āfrikas Gambijas tipa gripas slimības patogēnu piedošanu. Šajā gadījumā simptomi var parādīties vairākas nedēļas, pat mēnešus. Diemžēl skaidras slimības pazīmes bieži tiek pamanītas tikai tad, ja centrālā nervu sistēma ir ievērojami bojāta.

Rodēzijas forma izplatās daudz mazākā mērā. Trypanosome (miega slimības izraisītājs) šajā gadījumā ir atrodams Austrumāfrikā, galvenokārt Ugandā. Tas strauji pārsniedz Gambijas šķirni, un nāves varbūtība šajā gadījumā ir daudz augstāka.

Struktūra un dzīves cikls

Tripanozoms savā formā ir gareniski izstiepts ovāls ar asiem galiem, kura garums ir līdz 70 mikroniem. Parazīts ir visvienkāršākais organisms, un tāpēc tas sastāv no vienas šūnas, kurā atrodas kodols, ko ieskauj citoplazma un mitohondriji.

Turklāt tripanozomā ir kinetoplāts ar DNS un blefaroplastu, kas nosaka triušmotogēnu mikroorganismu kustības virzuļa augšanu un attīstību. Ar epimastigotic formu ķermeņa, flagellum ir īss, un amastigote tas pilnīgi nav.

Miega slimības izraisītāji ir obligāti parazīti, kas nozīmē, ka viņi ilgstoši nevar dzīvot ārpus pārvadātāja ķermeņa. Tas prasa pakāpenisku parazīta attīstību, ko raksturo vairāku saimnieku maiņa un dažādu ķermeņa formu iegāde.

Tiklīdz miega slimības patogēni parādās Tsetes ķermenī kopā ar cietušā asinīm, trjpanosomu sāk attīstīties kukaiņu gremošanas aparātā, galvenokārt nokļūstot zarnās. Parasti tikai no parazītiem tripostysygotes veidā transportē no viena organisma uz otru.

Pēc kāda laika tripanosomas sāk vairoties un nonākt kā epimastigotes. Tādā veidā viņi turpina savu pavairošanu un inficē lidmašīnas siekalu dziedzerus. Apmēram trīs nedēļas vēlāk epasmatijas mutvārdu aparātā atkal ir mobilo tripostomysygotes formas, un to var pārnest uz mugurkaulnieku pēc nākamā koduma.

1-2 nedēļas mikroorganismi paliek koduma vietā, pakaišot zemādas slānī. Pēc tam parazīti sāk ceļot pa ķermeni caur limfātisko sistēmu, asinsriti un cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas ietekmē limfmezglus un iekšējos orgānus.

Brauciena laikā trypanosomas organismu saindē ar dzīvībai svarīgiem produktiem, izraisot intoksikāciju un iekšējo orgānu disfunkciju. Atrodoties asinsrites sistēmā, parazīti nevar vairoties, bet apmetušies limfmezglos vai iekšējos orgānos, trypanosomas turpina aktīvi sadalīt.

Triposmastigotes periodiski ienāk asinsritē no iekšējo orgānu šūnām, ko iznīcina parazītisms. Kā cita parazītu nesēja kodiena rezultāts, tie var izraisīt triepanosomu dzīves cikla atkārtojumu, kas izraisa miega slimību.

Diagnoze un ārstēšana

Parasti diagnoze galvenokārt tiek veikta simptomātiski. Tā kā miega slimības nesējs ir kukaiņš, kura iekaisumu ir grūti nepamanīt, vispirms ir rūpīgi jāuzrauga noklāšanas vietas stāvoklis, jo pirmajās dienās parazīti aktīvi pavairo.

Viena no koduma infekcijas pazīmēm ir pelēkas gūžas veidošanās, ko sauc par šankru. Pēc tam, kad parazīti sāk izkļūt no koduma vietas ar hemolimfātu, sākas limfmezglu iekaisums ar iespēju attīstīt limfāgītu un limfadenītu. Uzputošanas vietā paliek tikai neliels rētaudojuma plāksteris.

Slimības gaita ir sadalīta vairākos posmos:

  1. Hemolimfātiska, kurā parādās šādi simptomi:
  • plakstiņu pietūkums, acu trauku un audu bojājumi;
  • apetītes zudums un sniegums, palielināta miegainība;
  • locītavu sāpes;
  • sāpes sirdī, liesā un aknās.
  1. Meningoencefalīts. Tas nozīmē nopietnu kaitējumu nervu sistēmai un muguras smadzenēm, ko izraisa šādi simptomi:
  • deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu audu dažādās daļās;
  • meningoencefalīta simptomu attīstība;
  • asiņošanas traucējumi smadzenēs;
  • koordinācijas, runas, krampju un paralīzes trūkums;
  • stipras galvassāpes, kā arī muskuļu krampji;
  • pacients nokļūst komā.

Jāņem vērā, ka Āfrikas trypanosomāzes Rodēzijas un Gambijas formas atšķiras no to patogēniem. Rodēzijas forma turpina grūtāk un ātrāk, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot, kurš organisms katru reizi izraisa miega slimību.

Lai apstiprinātu slimību, tiek veiktas dažādas diagnostikas procedūras. Tie ietver asins ņemšanu fluorescences reakcijai vai enzīmu imunoloģiskai analīzei. Ietekmētu iekšējo orgānu un limfmezglu biopsiju var veikt arī, lai noteiktu triepanosomu audos.

Papildus veiktā materiāla analīzei ir nepieciešams izmantot diferenciāldiagnozi. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu Āfrikas trypanozomozi no citām zoonozēm un antroponotiskām infekcijas slimībām. Tikai ārsts, kurš saprot, kuras sistemātiskās grupas ietver malārijas izraisītājus un miega slimības, var pareizi veikt diferenciāldiagnostiku.

Ārstēšanu veic, izmantojot tādas zāles kā Eflornitīns, Suramīns un Pentamidīns, kā arī Rodēzijas tipa - Suramin un Melarsoprol. Terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo centrālo nervu sistēmu radītie bojājumi būs diezgan grūti mainīt.

Turklāt papildus terapija, koncentrējoties uz simptomiem katrā gadījumā. Tas parasti ietver iekaisuma, alerģiju un ķermeņa detoksikācijas apkarošanu. Sleeping slimība ir diezgan spējīga atņemt cilvēka dzīvību, tāpēc noteikti to nav vērts domāt viegli.

Tā kā tas ir Cseda lidojums, kas izraisa triepanosomu nesēju, kas izraisa tādu nopietnu slimību cilvēkiem, pievēršot uzmanību vajadzīgām vakcinācijām un individuālajiem aizsardzības līdzekļiem pret insektiem, ja jūs gatavojaties apmeklēt reģionu, kas ir endēmisks pret insektiem.

Gulēšanas slimība

Miega slimība ir vienkāršie vīrusi, ko izraisa Trypanosoma ģints vienkārzoāti, kā arī cetse mušu asinsvadus nesēji. Miega slimības simptomus raksturo primārā ietekme (trypanosomāls šanks) veidošanās koduma vietā, viļņu veida drudzis, limfadenīts, izsitumi uz ādas, vietēja edēma, miegainības palielināšanās, paralīze, psihiskie traucējumi, koma. Miega slimības diagnoze ir balstīta uz tripanosomu noteikšanu bioloģiskajā materiālā (skanīša, limfmezglu, asiņu, cerebrospināla šķidruma punkcija). Miega slimības terapija tiek veikta ar pentamidīnu, suramīnu, melarsoprolu, eflornitīnu.

Gulēšanas slimība

Gulēšanas slimība (Āfrikas trypanosomiāze) ir slimība, kas rodas no transmisīvās triepanosomiāzes grupas, kas rodas ar drudzi, limfas un centrālo nervu sistēmu bojājumiem. Ir divu veidu miega slimības: Gambijas (Rietumāfrikas) un Rodēzijas (Austrumāfrikas) trypanosomiāzes, ko izraisa dažādu veidu patogēni. Miega slimība ir endēmiska 36 tropu Āfrikas valstīs, kur atrodamas cetse mušas. Lielākās miega slimības epidēmijas tika reģistrētas 1896.-1906., 1920. un 1970. gadā. Katru gadu Āfrikas kontinentā tiek reģistrēti 7-10 tūkstoši jaunu miega slimību gadījumu. Slimība ir visizplatītākā lauku iedzīvotāju vidū, kas nodarbojas ar lauksaimniecību, lopkopību, zveju vai medībām. Papildus Āfrikas trypanosomiozei amerikāņu triepanosomiāze (Chagas slimība) ir bīstama cilvēkiem.

Miega slimības cēloņi

Ir zināmas divas cilvēka miega slimības patogēnu morfoloģiski identiskas sugas: Trypanosoma brucei gambiense, kas izraisa Gambijas formu, un Trypanosoma brucei rhodesiense, kas izraisa Āfrikas tripanosomāzes Rodēzijas formu. Parazīti ir iegarenas vārpstas formas, plakanas, 12-35 μm garas un 1,5-3,5 μm platas. Abas trypanosomu sugas tiek nosūtītas caur siekalām cetes lidmašīnas (Glossina palpalis) kodēšanas laikā, kas kalpo kā slimības nesējs un pēc inficēšanās spēj pārnēsāt tripanosomas visā dzīves laikā. Lai inficētu cilvēkus ar miega slimību, pietiek ar vienu uzliesmojošas lidošanas kodējumu, kas atbrīvo apmēram 400 tūkstošus parazītu ar siekalām, savukārt minimālā invazīvā deva ir 300-400 tripanosomu.

Invazīvu mugurkaulnieku vai cilvēku asinsplūdes laikā trijstopas asinis iekļūst kukaiņu ķermenī, kas reizina ar cetona lidmašīnas zarnu vēdera bināru sadalījumu. 3-4. Dienu laikā tripostomijozās formas iekļūst zarnās, kur tās pārvērš par epimasigotām. Zarnu dziedzeros epimastigotic formas tiek pakļautas vairākām iedalām un sarežģītām morfoloģiskām izmaiņām, kā rezultātā tās pārvēršas par metacikliskām tripmastigotēm, kas ir trypanosomu invāzijas stadija. Kad kodums atkārtojas kopā ar siekalām, cetse lido, zem cilvēka ādas tiek injicētas metacikliskas tripmastigotes, kas pēc dažām dienām nokļūst asinīs un limfos, izkliedējas visā ķermenī, pārvēršoties asinsritūstmastigotajās.

Pēc nokļūšanas ar inficētu lidojumu pie ieejas vārtiem attīstās vietēja iekaisuma reakcija sāpošas niezošas šankras formas un reģionālā limfadenīta formā. Pēc 1-3 nedēļām, pēc triepanosomu iespiešanās asinīs un limfātiskajā sistēmā, attīstās miega slimības hemolimfātiskā stadija. Āfrikas trypanosomāzes vēlīnā (meningoencefalīta) stadija izraisa parazītu iekļūšana centrālajā nervu sistēmā. Reaģējot uz invāziju, imūnsistēma reaģē ar specifisku IgM klases antivielu veidošanos, kas ļauj ilgstoši ierobežot parazitēmu. Tomēr triabonozes augsta antigēna mainīgums pārkāpj specifiskas imunitātes veidošanos, izraisot nepārtrauktu progresēšanu un atkārtotu miega slimības atkārtotu raksturu.

Simptomi miega slimības

Agrīnās (hematolimfātiskās) miega slimības stadija ilgst aptuveni 1 gadu (dažreiz no vairākiem mēnešiem līdz 5 gadiem). Aptuveni nedēļu pēc cetse lidlaukuma uz ādas veidojas primārais efekts - triapanomana vai triepanosomu šankreja, kas ir sāpīga eritematīva mezgliņa diametrs 1-2 cm, kas atgādina furunkulu. Šis elements visbiežāk tiek lokalizēts uz galvas vai ekstremitātēm, bieži vien čūlas, taču pēc 2-3 nedēļām tas parasti izzūd spontāni, atstājot pigmentētu rētu. Vienlaicīgi ar trypanozomālas šankras veidošanos uz ķermeņa un ekstremitātēm parādās rozā vai purpura krāsa ar 5-7 cm diametru (tripāniem), kā arī sejas, roku un kāju pietūkums.

Turpmākā miega slimības attīstība ir saistīta ar parazītu izdalīšanos asinsritē, ko papildina arī nepareiza drudža veida parādīšanās. Žāvējoši periodi ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5-40 ° C mainās ar apyrexical periodiem. Gaišas slimības raksturīga pazīme ir reģionālo limfmezglu, īpaši mugurkaula dzemdes kakla (Winterbottom simptoms) palielināšanās, kas kļūst blīvas un var sasniegt baložu olu izmēru. Miega slimības hemolimfātiskās stadijas gaitu raksturo pieaugošs vājums un apātija, tahikardija, artralģija, svara zudums, aknu un liesas palielināšanās. 30% pacientu uz ādas parādās nātrenes izsitumi, attīstās plakstiņu tūska. Iespējamais redzes organisma bojājums keratīta, iridociklīta, asiņainas varavīksnenes, radzenes bojājuma vai rētas rezultātā.

Miega slimības hemolimfātiskās stadijas ilgums var būt vairāki mēneši vai gadi, pēc kura slimība nokļūst novēlotajā (meningoencefalīta vai termināla) stadijā. Šajā periodā klīniskajā izpētē priekšplānā ir izvirzīti meningoencefalīta un leptomeningīta simptomi triepanosomas izplatīšanās dēļ, izmantojot asins-smadzeņu barjeru un smadzeņu bojājumus. Āfrikas trypanosomāzes tipiskākais izpausme ir pieaugoša dienas miegainība, kas noved pie tā, ka pacients var aizmigt, piemēram, ēšanas laikā.

Miega slimības progresēšanu papildina ataksisma gaita, neskaidra runa (disartrija), siekalošanās un mēles un ekstremitāšu trīce. Pacients kļūst vienaldzīgs pret to, kas notiek, tiek kavēts, sūdzas par galvassāpēm. Ir garīgās attīstības traucējumi depresijas vai mānijas stāvokļa veidā. Miega slimības vēlīnā periodā krampji, paralīze, epilepsijas stāvoklis pievienojas un koma attīstās.

Rodēzijas miega slimības formai ir smagāka un pārejoša attīstība. Drudzis un intoksikācija ir izteiktāki, noplicināšanās notiek ātrāk, un bieži rodas sirds mazspēja (aritmija, miokardīts). Pacienta nāve var notikt jau pirmajā slimības gadā pat pirms triabonozomiāzes pārejas uz meningoencefalītu stadiju. Pacientu nāves cēlonis visbiežāk ir savstarpējas infekcijas: malārija, dizentērija, pneimonija utt.

Miega slimības diagnostika un ārstēšana

Govju slimības sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, no kuriem svarīgākie atrodas Āfrikas endēmiskajās teritorijās, ilgstošu, atkārtotu drudzi, primāro ietekmi, dzemdes kakla limfadenītu, tūsku, miegainību uc dzimtā un romanovska-gimsa krāsotā bioloģiskā materiāla pētījumi. Lai noteiktu parazītu, var analizēt trypanosomālo šanru punkciju, mainīt limfmezglus, asinis, cerebrospinālajā šķidrumā.

Dažos gadījumos miega slimības atzīšanai tiek veikts bioloģiskais tests ar peristoneālo asiņu vai krūšu dziedzeru asinsrites injekciju jūrascūciņā. No imunoloģiskām reakcijām piemēro RIF, ELISA. Gambijas miega slimības forma jānošķir no malārijas, toksoplazmozes, limfogranulomatozes, tuberkulozes, meningīta, encefalīta uc; Rodēzijas formā, turklāt ar vēdertīfu, septicēmiju.

Speciālas miega slimības ārstēšana ir visefektīvākā agrīnā stadijā, pirms smadzeņu simptomu rašanās. Gambijas miega slimības formā hemolimfātiskajā stadijā tiek nozīmēts suramīns, pentamidīns vai eflornitīns; Meningoencefalīta stadijā efektīva ir tikai eflornitīns. Rodēzijas miega slimības agrīnajā periodā tiek izmantots suramīns; vēlāk - melarsoprol. Turklāt tiek veikta detoksikācija, hiposensitizācija, simptomātiska terapija.

Miega slimības prognoze un profilakse

Bez ārstēšanas mirstība no miega slimības ir tuvu 100%. Gadījumā, ja tiek uzsākta īpaša terapija Āfrikas trypanosomiāzes agrīnajā stadijā, ir iespējama pilnīga atveseļošanās; ar novēlošanos, prognoze ir daudz sliktāka. Papildus ārstēšanas laikam iznākumu ietekmē miega slimības forma: Rodēzijas trypanosomiāzes variantā prognoze vienmēr ir nopietnāka.

Miega slimības profilaksē galveno lomu spēlē cetes mušu iznīcināšana, izmantojot insekticīdu preparātus, mazgāšanas krūmāju nogriešana pie apmetnēm, individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana pret nokļūšanu kukaiņu kodumos endēmiskajos Āfrikas apgabalos. Epidēmiskās miega slimības laikā starp vietējiem iedzīvotājiem un apmeklētājiem tiek veikta masīva ķīmijprofilakcija ar pentamidīnu. Āfrikas trypanosomiāzes imunoprofilaktika nav izstrādāta.

Gulēšanas slimība

Miega slimība (Āfrikas miega slimība) ir infekcija, kas izpaužas kā infekcija ar Trypanosome ģints parazitāriem pirmatnējiem. Miega slimības nesējs - Glossina ģints kukainis - cetēne precīzāk lido vairākās tās sugās, kas dzīvo tikai Subsahāras Āfrikā. PVO reģistrā ir uzskaitītas 36 valstis, kurās miega slimības tiek reģistrētas divās šķirnēs - Gambijas un Rodejas formās.

Sleeping slimība var attīstīties kā sporādiska (izolēta) lieta vai kā masveida uzliesmojums līdz epidēmijai, kas aptver lielas platības. Lauksaimnieki, zvejnieki un mednieki, savvaļas augļaugu koku savācēji, t.i., ir vairāk pakļauti infekcijas riskam. Personas, kas ilgstoši uzturas atklātās vietās dzīvotņu tuvumā un vektora lidojuma audzēšanā.

Miega traucējumi diagnostikas jomā ir sarežģīti, jo tas prasa atbilstošu aprīkojumu un kompetentus speciālistus, savukārt infekcija skar ekonomiski mazattīstītas valstis, kurās nav šādu resursu. Ir izklāstīti ilgtermiņa projekti, kuru mērķis ir atbrīvoties no šīs infekcijas, tādēļ PVO plānos ir norādīti pasākumi, lai pilnībā novērstu miega slimības.

Miega slimības izraisītājs

Sleeping sickness attīstās pēc nokošana inficētas cseti fly, divu spārnu ģints Glossina kukainis, kas sastāv no 23 sugām. Visām sugām ir vidējais lielums, kas nav garāks par pusotru centimetru, un īpaša iezīme ir spārnu salokšanas metode, kas atrodas miera stāvoklī, tie gandrīz pilnībā pārklājas. Raksturota iegarena stingra prokopsa, vērsta uz priekšu un nedaudz uz leju.

Lidmašīna ir izplatīta Āfrikas mitrās tropiskajās vietās, tā dod priekšroku upju krastos (jo īpaši pelēkajām). Galvenais uzturs ir silto asiņu asinis, ar kurām inficējas mušas, ja dzīvniekam vai personai jau ir miega slimība. Meklējot pārtiku, cetse lido uz visiem pārvietojošiem objektiem ar noteiktu temperatūru, pat ar saules apsildāmām automašīnām, bet neaiztiecot zebras, šis pieķeršanās fakts tika konstatēts pētījumu laikā, lai pētītu faktorus, kas ietekmē miega slimību un tā izplatību. Tiek uzskatīts, ka cetse lido ignorē zebras, jo viņi uztver svītrainām krāsu kā "neēdamu".

Gulēšanas slimība bija daudzu Āfrikas reģionu postīšana, viņi mēģināja to cīnīties, bet, pateicoties nepareizai etioloģisko faktoru interpretācijai, tika veikti daudzi kļūdaini pasākumi. Tātad, pēc milzīgās mājlopu nāves no kādas Āfrikas mēra šķirnes, retāk parādījās gulēšanas slimība, no kuras tika secināts, ka tā izplatība bija tieši saistīta ar kājnieku kapsulām. Tas bija iemesls tam, kā iznīcināt antilopes ganāmpulkus, bifeļus, taču netika iegūts efekts, jo lidojošais nesējs var izdarīt ar peles, vāveres, putnu, ķirzaku, mazo plēsoņu asinīm. Tika veikti arī mēģinājumi samazināt un iznīcināt bruņurupučus lidojuma biotopā, taču tas nesniedza nekādus reālus rezultātus. Eksperiments kļuva veiksmīgāks, kas balstījās uz daudzu csetes mušu audzēšanu laboratorijā ar turpmāku vīriešu atdalīšanu, to ārstēšanu ar mērītu radioaktīvo starojumu un atbrīvošanu endēmiskajā zonā. Tad vīrieši varēja saplūst, bet zaudēja spēju pavairot, kā rezultātā pārvadātāju skaits ievērojami samazinājās. Tomēr miega slimības, kaut arī daudz retāk sastopamas, nevarēja izskaust šādā veidā - lidojumi ātri nokļuva eksperimentālajā teritorijā no blakus esošajām teritorijām. Šāda notikuma ilgtermiņa ietekme ir iespējama tikai tad, ja kādā apgabalā ir ievērojami ūdens barjeras cetes lidojuma izplatībai.

Sleeping slimība izraisa trypanosomes, parazitāras vienšūnas Trypanosome ģimenes. Šim patogēnam ir raksturīga formu maiņa - epimasigozes formas dzīvo barības vadītāja zarnu traktā, triposmasigotiskas un amastigotiskās formas parazitē zarnu dzīvnieku organismā.

Trypanosomas ir īpaši aizsargājamas pret saimnieka imūnsistēmu. Ja aizsargvielas atklāj patogēnu un sāk ražot antivielas, trypanosomos ražo glikoproteīnus, kas ir piestiprināti pie parazīta ārējā apvalka, kā rezultātā imūnsistēma vairs neatpazīst patogēnu, uztverot to kā jaunu, tikko ieviesusi. Jaunu antivielu attīstība aizņem kādu laiku, kas ļauj tripanosomām pavairot.

Atkarībā no cilvēka ķermenī ieviešamās tripanosomas veida miega slimība notiks vienā no divām formām - Gambijas vai Rodēzijas. Lielākajā daļā gadījumu Gambija lielākoties attīstās (98%) Trypanosoma brucei gambiense ietekmē un ir hroniskas slimības rakstura. Pēc inficēšanās cilvēks ilgstoši (mēnešus vai pat gadus) saglabā veselību, nesaskaroties ar sāpīgām sajūtām. Parasti sūdzības rodas tikai tad, kad trypanosomu būtiskā darbība izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Trypanosoma brucei rhodesiese ir retāk sastopama, tā izraisītā miega slimība tika reģistrēta tikai 2% no kopējās slimības masas, tagad tā ir reģistrēta dažās Ugandas teritorijās. Simptomatoloģija izpaužas dažu nedēļu laikā, ir akūta un arī noved pie kaitējuma nervu sistēmas funkcijām.

Ir arī citi triepanosomu veidi, taču tie nav patogēni cilvēkiem, izraisot slimības tikai dzīvniekiem. Piemēram, liellopiem attīstās nagan - akūta infekcija, kas ir kļuvusi par šķērsli lauku reģionu attīstībai, kur lopkopība bez šīs slimības būtu ļoti daudzsološa. Dažās Āfrikas vietās zirgu selekcija bija pilnīgi jāatsakās, zirgu nāve sakarā ar miega slimību bija tik plaši izplatīta.

Liellopi var būt Rodēzijas un Gambijas triepanosomu nesējvielas (rezervuārs), taču šī fakta nozīme etioloģijā nav labi izprotama.

Miega slimību pārraida ar cetse fly, kas inficēts ar trypanozomām, bet tiek atrasti citi infekcijas veidi. Trypanosomas spēj pārvarēt placentas aizsardzību, iekļūstot augļa audos, tas ir, transplacentārā infekcija nav izslēgta. Patogēnu var arī mehāniski pārnest ar citām kukaiņu sugām, un infekcijas gadījumi tika reģistrēti nejaušas injekcijas laikā ar inficētām adatām laboratorijas eksperimentos.

Simptomi un miega slimības pazīmes

Gulēšanas slimību raksturo slimības procesa iestāšanās. Trypanosomu ievadīšanas stadijā tie izraisa reaktīvu iekaisumu, ko izraisa ādas pietūkums, nieze un vēlāk produktīva iekaisuma reakcija, veidojot sāpīgu, noapaļotu izglītību - šanraksu. No kodēšanas vietas patogēns pakāpeniski pārvietojas pa limfas trakiem, izraisot limfangitiju un reģionālo limfadenopātiju.

Trypanosomu iespiešanās asinīs norāda uz jaunu posmu, miega slimības izpaužas hemolimfātiskajā stadijā. Uzņēmēja organisms aktīvi attīsta aizsardzību, galvenokārt pret specifiskām antivielām, bet, pateicoties patogēna spējai mainīt olšūnu olbaltumvielu struktūru, imūnā atbilde tiek aizkavēta, kas dod parazītu laiku tālākai pavairošanai un pavairošanai.

Turpmāka patogēnu uzkrāšanās noved pie tā, ka tā iekļūst caur asins-smadzeņu barjeru un ietekmē smadzeņu struktūras - gulēšanas slimība iziet neiroloģiskā, visizteiktākajā simptomātiskajā fāzē. Neapstrādāta miega slimība tiek uzskatīta par nāvējošu slimību, bet tika reģistrēta veselīga nesēja stāvoklis.

Pēc tam, kad mutes apkarošanas līdzeklis injicē patogēnus ar siekalām ādā un subkutānos audos, daļa no tripanonomām tiek tūlīt ievadīta asinsritē, un daži paliek mīkstos audos, izraisot produktīvu iekaisumu, veidojot šankru. No skartajām ādas vietām patogēni vēlāk arī iekļūst limfātiskās struktūrās un asinsvados, kur to atveidošana turpināsies. Miega slimības plūsmas viļņos, kas izskaidrojams ar patogēna ārkārtējo spēju mainīt antigēnu struktūru ikreiz, kad saimnieka imūno aizsardzībai ir laiks, lai radītu antivielas pret iepriekšējo antigēna sastāvu. Šādai proteīnu antigēna pārkārtošanai var būt daudz, simtiem iespēju, un katru pārstrukturēšanu papildina vēl viena parazitēma - palielināts patogēnu skaits asinīs - un izpaužas jaunā drudža vilni.

Miega slimību raksturo pakāpeniska parazīta izplatīšanās, kas sasniedz līmeni, kas ļauj iekļūt caur asinsspiediena aizsardzību, pēc kura pacientam rodas parazitāras nervu sistēmas bojājuma pazīmes. Patogēns lokalizēts mazos traukos, izraisot kopēju leptomeningītu, pēc tam perivaskulāro cerebriātu.

Simptomi šajā posmā jau ir izteikti, pacients ir spiests meklēt palīdzību, bet, ja tas nav iespējams, parenhimēmas iekaisuma procesi noved pie demielinējoša panencefalīta, kas ir pilns ar visu ķermeņa svarīgāko funkciju un nāves pārkāpušanu.

Tripanosomu patoloģiskā morfoloģiskā ietekme uz saimnieka organisma audu struktūrām nav pētīta, bet ir zināms, ka miega slimība izraisa daudzu veidu antivielu veidošanos (patogēna antigēna mainīguma dēļ) un reimatoīdā faktora aktivizāciju.

Sleeping slimība notiek divos veidos - Gambijas un Rodēzijas, katram no kuriem ir īpašas atšķirības. Gambijas miega slimība ir primāra hroniska infekcija ar šādu pakāpenisku izpausmju attīstību, ka inficētā persona gadiem ilgi var nezināt par savu slimību. Rodēzijas forma ir akūta, strauji noved pie nozīmīgiem neiroloģiskiem traucējumiem un pacienta nāves, un čanki biežāk ir čūlas.

Izvietoti simptomi, ko izraisa drudža viļņi, sāpju sajūtas, kurām nav stabilas lokalizācijas (izņemot galvassāpes), neiroloģiskā stāvokļa pārkāpums. Pacients kļūst aizmāršīgs, nepastāvīgs, gandrīz koncentrējas uz informāciju, kas viņam ir svarīga, un pēc tam rodas tipiski miega traucējumi un apātija. Pacients izjūt vienaldzību gan pret vidi, gan pret sevi, nepieprasa pārtikas, lai gan viņš neatmet piedāvāto daļu. Nākotnē pat izskats liecina, ka cilvēkam ir miega sāpes - viņš, šķiet, ir nomodā, pazemina plakstiņus, sver žokli, nereaģē uz neko.

Raksturīga limfadenopātija, visbiežāk to izpaužas kā mugurkaula kakla limfmezglu grupas palielināšanās ar viņu nesāpīgumu. Savienojot ekstremitāšu drebu un traumējošu krampjus ar īslaicīgu paralīzi, redzams, ka ir bojājumi smadzeņu centrālo centru tuvumā, to turpmākā depresija izraisa smadzeņu koma vai epilepsijas stāvokli, nāvi. Nāvīgas infekcijas, piemēram, dizentērija vai malārija, var izraisīt nāvi.

Miega slimības ārstēšana

Diagnozes ziņā Āfrikas miega slimību sarežģī fakts, ka tas aizņem daudz laika ar vājiem simptomiem, kas neizraisa trauksmi inficētajā cilvēkā un līdz ar to vienkārši netiek atklāti.

Galvenais diagnostikas kritērijs ir tripanosomu noteikšana asinīs, limfātiskajā vai cerebrospinālajā šķidrumā. Patogēna meklēšana ir iespējama gan slapjās uztriepes, kur tiek konstatēti locītavu vienšūņi, gan fiksēti, krāsoti mikroskopiskie preparāti. Lai palielinātu patogēnu koncentrāciju testa materiālā, tiek izmantota centrifugēšana, filtrēšana, ir iespējama arī laboratorijas grauzēju infekcija, turpinot pētīt asinīm vai limfiem, kas iegūti no tiem. Tripānosomu noteikšana ir iespējama arī puntras šanrā, paplašinātajos un saspiestajos limfmezglos. No seroloģiskām metodēm visbiežāk tiek izmantota imunofluorescences analīze.

Slepenu slimību, ko izraisa vienšūņi, ārstē saskaņā ar infekcijas stadiju, un jo ātrāk terapija tiek uzsākta, jo labvēlīgākā ir prognoze. Agrīnajā periodā parādītajām zālēm ir mazāk toksicitātes, to lietošanas ilgums ir īsāks. Ārstēšanas efektivitāti uzrauga divus gadus, bet cerebrospinālais šķidrums tiek pakļauts izmeklēšanai, jo tripanosomas tajā ilgstoši izdzīvo, izraisot recidīvus mēnešus pēc terapijas kursa.

Neiroloģisko izpausmju stadijā nepieciešama miega slimība tādu zāļu ārstēšanai, kas spēj iekļūt hematoencefāliskajā aizsardzībā un iznīcināt patogēnu smadzeņu struktūrās. PVO iesaka piecas zāles un tās bez maksas izplata endēmiskajās valstīs.

Hemolimfātiskajā stadijā Āfrikas miega slimība tiek ārstēta ar Pentamidīnu, kas, lai gan tai ir nevēlamas blakusparādības, pacientiem parasti labi panes. Rodēzijas miega slimības agrīnajā stadijā ārstē Suramin.

Otrajā posmā nepieciešama spēcīgāka medicīniska iedarbība abās infekcijas formās, pacientiem tiek nozīmēts arsēna preparāts, melarsoprols. Toksiskums ir augsts, tas var izraisīt daudzu nevēlamu komplikāciju rašanos, tostarp reaktīvo encefalopātiju, taču Melarsoprol lietošanas risks ir pamatots, pirmkārt, ar tā efektivitāti un, otrkārt, ar neizbēgamu nāvi bez ārstēšanas.

Eflornitīns ir zāles ar zemu toksicitāti, bet tās lietošana attiecas tikai uz Gambijas miega slimības formu, un ārstēšanas režīms ir tik grūti izpildāms, ka to ir grūti piemērot pat slimnīcā.

Nifurmitox tika izstrādāts amerikāņu miega slimības versijai, bet pēc vairākiem testiem tā tika ieteikta kā pirmās rindas zāles Gambijas miega slimības ārstēšanai kombinācijā ar Eflornitīnu. Šo divu zāļu kombinētā lietošana ļāva samazināt katras no tām devu un mazināt toksiskas blakusparādības.

Gambijas miega slimība prasa atšķirt no malārijas, jo tā notiek arī ar viļņu līdzīgu drudzi. Palielināts un sabiezējis limfmezgli bieži vien liek domāt par limfogranulomatozi, toksoplazmozi, tuberkulozi un neiroloģiskiem simptomiem, lai izslēgtu dažādas etioloģijas meningītu vai encefalītu.

Etiotropiskas terapijas neesamības gadījumā miega slimība parasti ir letāla, sakarā ar smadzeņu komas vai citu komplikāciju attīstību. Arī ārstēšana, kas sākās slimības otrajā stadijā, ne vienmēr ir pietiekami efektīva, mirstība joprojām ir augsta, bieži notiek antiparazītu terapijas recidīvi un var saglabāties neiroloģiski bojājumi (uz laiku vai dzīvi). Ja slimība tiek atpazīta pirmajā posmā, tad izārstēšana parasti ir pabeigta, recidīvi ir ārkārtīgi reti.

Miega slimības profilakse

Sleeping slimība ir nopietna infekcija, kas bez ārstēšanas parasti noved pie nāves nervu sistēmas bojājumu dēļ, un tādēļ to pārvarēt vai vismaz likvidēt, jo masveida problēma ir ne tikai endēmisko valstu, bet arī sabiedrības veselības kopumā uzdevums. PVO līmenī ir izstrādāti vairāki pasākumi epidemioloģiskai uzraudzībai, precīzai uzskaitei un infekcijas gadījumu sistemātikai. Tika organizētas publiskā un privātā sektora partnerības, lai ieviestu infekcijas kontroles programmu un iesniegtu sarakstu ar zālēm bez maksas izplatīt inficētās personas. Iniciatīva ir parādījusi pārliecinošus rezultātus, kas ir likuši citiem privātiem partneriem iesaistīties plānotās miega slimības izskaušanā.

Pentamidīns, melarsoprols, Eflornitīns tiek piegādāti, izmantojot Sanofi partnerības, izmantojot citus partnerus Suramin un Nifurmitox. Pasaules Veselības organizācijas līmenī ir izveidota diagnostikas metožu banka, kas ir pieejama iepirkumiem un izmantošanai nabadzīgo reģionu ekonomikā. Šo darbību galvenais mērķis ir nodrošināt diagnostikas un terapijas pieejamību visiem iedzīvotāju segmentiem, kā arī atbilstošas ​​kvalifikācijas personāla apmācība. Par miega slimības profilaksi PVO sadarbojas ar Pārtikas un lauksaimniecības organizāciju (FAO), vienu no ANO pārtikas un lauksaimniecības un dzīvnieku triepanosomiāzes struktūrām. IAEA arī veicina cetse mušu skaita samazināšanas problēmu. Miega slimības nesēju pirmo reizi audzē lielos daudzumos, tad vīrieši tiek atdalīti un pakļauti apstarošanai, kā rezultātā viņi zaudē spēju apaugļot. Atbrīvoti cetse lidlauku apgabalos, šie vīrieši ievērojami samazina pārošanās varbūtību veseliem indivīdiem, tādējādi būtiski samazinot jaunās paaudzes mušu skaitu.

Vairāki aizsargājoši līdzekļi arī veicina šīs infekcijas profilaksi, kas jāizmanto, strādājot vektoru izplatīšanas jomā. Nepieciešamība veikt jebkuru darbu nelabvēlīgu teritoriju atklātajos apgabalos nozīmē, ka ikdienā ir ieteicams izmantot īpašus tērpus ar sietu apmetnēm, kā arī bikses un svārki, kas pilnībā aptver kājas, ir ieteicams izmantot vieglu (baltu) apģērbu ar brīviem garām piedurknēm. Dienas atpūtas vietās netīrās gultas aizkari, kas tiek apstrādāti ar repelentiem, dod labu efektu, ir ieteicams aizsargāt mācību vietas un bērnu miegs ar vienādām aizsargājamām patversmēm.

Pļavas krūmājus vajadzētu izšķīdināt pa pastāvīgajiem mājokļiem, jāizmanto insekticīdi. Kopumā ar visiem līdzekļiem ir nepieciešams samazināt saskarsmes risku ar csetes mušiņām, kurām, nerīkojot īpašu vajadzību, nebūtu jābrauc uz vietām, kur tās visvairāk koncentrējas. Šādi ieteikumi zināmā mērā ierobežo endēmisko reģionu populāciju izvēloties vietas atpūtai, izklaidei un pat darbam, bet, ja galu galā daži iedzīvotāji neizstrādā vienšūnas izraisītas miega slimības, tad tas ir tā vērts.

Imunoloģiskā (specifiskā) profilakse vēl nav izgudrots, lai gan attīstību veic daudzi pētījumu centri, tostarp PVO programma.

Profilaktiskā terapija ar pentamidīnu ir ieteicama cilvēkiem endēmiskās zonās, kad slimības uzliesmojumi ir apdraudēti, kā arī apmeklējot pilsoņus un tūristus, profilakse ir norādīta neatkarīgi no epidemioloģiskās situācijas. Tūristi ir apmācīti pareizi lietot aizsardzības līdzekļus pret asiņojošiem kukaiņiem, repellentu klātbūtne tiek uzskatīta par obligātu, ceļojot un pārgājoties cetē apgabalos. Kopumā tūrisma braucieni uz endēmiskajām valstīm būtu apdomīgi jāierobežo vismaz pārvadātāju lielākās izplatīšanas periodos.

Sleeping sickness - kāds ārsts palīdzēs? Miega slimības klātbūtnē vai aizdomas gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar šādu ārstu kā infekcijas slimību speciālistu.

Līdzīgi Raksti Par Parazītiem

Malārija Mana slimības pieredze. Padomi
Disestēna amēba, tās struktūra un vitalitāte
Ķirbju sēklas: ārstēšana un profilakse