Leishmaniasis: cēloņi, attīstības mehānisms, diagnoze, ārstēšana

Leishmaniasis ir protozoa infekcija ar pārnēsājamu transmisijas ceļu, ko izraisa Leishmania ģints parazīti. Slimība tiek nodota cilvēkiem ar odi. Izšķir trīs infekcijas formas: viscerālā leihmanioze, ādas (ar ādas bojājumiem) un gļotādas lejšmaniozi. Cilvēki, grauzēji, suņi, zirgi un citi dzīvnieku pasaules dalībnieki, kas arī darbojas kā nesēji, saslimst ar leišmaniozi.

Ilgtermiņa leihmanioze attīstās ar pneimonijas, nefrīta, agranulocitozes attīstību

Saskaņā ar statistiku, leikomanioze ir izplatīta astoņdesmit astoņās pasaules valstīs, no kurām 72 attīstās, no kurām 13 ir nabadzīgākās.

Izraisošais aģents un attīstības mehānisms

Leishmania pieder pie Trypanosomidae ģimenes Mastigophora dzimtas Leishmania ģints. Šobrīd ir pētīti apmēram divi desmit veidi Leishmania.

Vienkāršākā dzīves cikls ietver divu saimnieku sekojošas maiņas: moskītu (Phlebotomus ģints moskītu) un zīdītāju (ieskaitot cilvēku). Leishmania moskītu ķermenī atrodas želatīna (promastigote) stadijā, bet vektora ķermenī tas ir bez džemperis (amastigote). Ja kultivē šūnu kultūrās, Leishmania aug kā amastigotes, bez šūnām brīvās kultūrās - promasigotes.

Pārvadātāji ir cilvēki un suņu ģimenes dzīvnieki, grauzēji, ērkšķogi. Visvairāk infekciju ir reģistrētas Dienvidamerikas un Āfrikas valstīs.

Dzīves cikls sākas ar Leishmania ievadīšanu olas korpusā ar asinīm, ko tas sūkā no inficētas personas vai dzīvnieka. Turklāt promasigots apmēram septiņās dienās reizinās ar moskītu zarnām. Ir tik daudz no viņiem, ka viņi aizsprosto kukaiņu zarnu lūmeni, un moskītu nevar norīt jauno asiņu. Tajā pašā laikā, siekalošanās tiek izdalīta, kā rezultātā promasigoti ieiet ievainojumā no odiņa koduma. No šī brīža attīstības cikls moskītu organismā beidzas un sākas zīdītājam (cilvēka vai dzīvnieka) organismam.

Slimības transmisijas mehānisms ir transmisīvs, pārnēsātāji ir Lutzomyia un Phlebotomus ģints odi

Jebkurš antigēns organismā izraisa iekaisumu. Iekaisuma šūnas - neitrofīli - skriešanās uz koduma vietu un fagocītu (norīt) promastigotes. Kādu laiku Leishmania paliek iekšpusē neitrofīlu, kam seko apoptozes neitrofīlo (daļa no šūnas cikla - mirušie) promastigote neiekrīt makrofāgi kur trūcīgām flagellas rezultātā un iedziļināties amastigotnuyu soli. Šādā veidā Leishmania ir sapludināta ar lizozīmām, iegūstot aizsardzību un barošanu. Sākas Amastigote reizināšana.

Simptomi un veidi

Pirmie leišmaniozes attīstības simptomi cilvēkiem ir bojājumi ādai koduma vietā - galvenais uzsvars. Šeit parādās iekaisuma reakcija: tūska, apsārtums, limfāgīts un limfadenīts (limfātiskās sistēmas reakcija), veidojas parazitārā granuloma. Ar patogēna lokalizāciju subkutānos audos attīstās ādas leihmanioze. Šī leihmaniozes forma var būt difūza (lokalizēta dažādās ķermeņa daļās) vai vietējā.

Viscerāla leihmanioze rodas tad, kad patogēns iekļūst asinīs un tālāk aknās, kaulu smadzenēs, zarnās, liesā.

Mutes gļotādu leikmaniozi raksturo mutes, kakla un deguna gļotādu bojājumi. Smagos gadījumos var rasties skrimšļa audu iznīcināšana, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu, norīšanu un runas traucējumus. Šī forma Amerikā ir izplatīta un ietekmē cilvēkus ar vāju imunitāti un samazinātu uzturu.

Ādas leishmanioze

Šī slimības forma atrodas Āzijā, Dienvidaustrumeiropā, Peru un attīstās, ja parazīts apstājas zem ādas. Ir divu veidu ādas leihmanioze: lokāla un difūza.

Ādas leishmanioze - izpaužas kā ādas, zemādas audu vai gļotādu bojājumi

Vietējais leishmanialis. Pirmais lejhmaniozes simptoms ir leishmaniooma - granulomatozais iekaisums. Leišmaniozi raksturo tūska un indurācija, kas sastāv no makrofāgiem, plazmas šūnām un citām šūnām, ko izraisa iekaisums. Stumbra stadija ilgst līdz septiņām dienām.

Nākamajā stadijā, čūlaina, ir tuberkulozes nekroze, tā čūlas. Ap nekrotisko tuberkulozi ir redzams sarkanas krāsas rullītis. Šajā posmā var attīstīties limfātiskās sistēmas reakcija limfadenīta formā. Ogļskābes stadijai procesa komplikācijas laikā var būt garš virziens, un rodas gūžas izdalīšanās. Tāpat čūlainais posms var būt hroniska procesa sākums, kad čūlas malās parādās jauni izciļņi. Bet biežāk čūlains posms ilgst apmēram piecas dienas.

Pēc tam tiek noņemtas nekrotiskās masas, čūlas zonā plīsums pazūd un veidojas rēta. Šajā vietējā cilvēka leihmanioze beidzas.

Difūzā leihmanioze iziet cauri tādiem pašiem posmiem kā vietējai, vienīgā atšķirība ir tā, ka čūlas tiek izplatītas visā ķermenī. Šī slimības forma rodas cilvēkiem ar vāju imunitāti.

Tuberkuloīdu leihmanioze - šī slimības forma parādās pēc acīmredzamas atveseļošanās. Pēc čūlu izzušanas, jaunu mazu izciļņu izskats ir dzeltenā krāsā.

Viscerāls

Slimība ir visbīstamākā slimības forma, kas var izraisīt nāvi. Tas atrodas Dienvideiropā, Turcijā, Etiopijā un Hindustānā.

Viscerāla leišmanioze - infekcioza protozogola slimība, kuru pārnēsā odi, raksturo hronisks temps.

Atšķirība starp moskītu kodumiem un pirmo simptomu rašanos var būt gads. Viscerāla leihmanioze cilvēkam sāk parādīt tādus simptomus kā vājums, apetītes zudums, temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla robežām.

Slimības augstumā temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem un augstāka. Turklāt paaugstinātā temperatūra mainās ar parastajiem skaitļiem. Šādas sacensības var ilgt vairākus mēnešus.

Galvenais fokuss izskatās kā čūla vai mazs dzeltenais mezgls. Pārbaudot, ievērojami palielinās limfmezglu, aknu, liesas palielināšanās. To palpēšana izraisa sāpes. Kaulu smadzeņu bojājums izraisa hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos asinīs (anēmija). Bieži vien no deguna, kuņģa, zarnu trakta var nokļūt ādā.

Aknu bojājumi hepatocītu nekrozes formā un aizvietošana ar saistaudu veidiem palielina spiedienu portāla vēnā, tūsku, ascītu. Pastāv sirds mazspējas pazīmes.

Viscerālā leihmanioze termināla stadijā izpaužas šādi simptomi: kaheksija, plānā āda, muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts, pietūkums.

Viscerāla leihmanioze notiek trīs veidos:

  1. akūta - bieži novērojama zīdainim, beidzas nāve bez palīdzības;
  2. subakūts - biežāk sastopamā forma, simptomi ilgst aptuveni sešus mēnešus;
  3. hroniska - notiek visbiežāk, ir latents, pacients var nezināt par leihmaniozes infekciju.

Mutes dobuma kauls

Slimību raksturo mutes, deguna un kakla gļotādu bojājumi. Simptomi:

  • apgrūtināta elpošana;
  • iesnas;
  • apgrūtināta norīšana;
  • asiņošana no deguna;
  • čūlas deguna dobumā, mute (mēle, smaganas), uz lūpām.

Gļotādu leishmaniozes cēlonis - Leishmania braziliensis

Diagnostika

  • Palīdz atpazīt leišmaniozes simptomus: limfmezglu palielināšanos, hepatotoksīdu un splenomegāliju, svara zudumu, ilgstošu drudzi.
  • Asins analīzes liecina par anēmiju ar samazinātu krāsu indeksu, trombocītu skaita samazināšanos un eozinofīļiem. ESR palielinājās.
  • Ja ādai ir čūlas un izsitumi, tiek analizēts to saturs. Asinis var arī analizēt: patogēnus var atrast uztriepes, kā kaulu smadzeņu perkutāti. Asins analīzi var veikt ar seroloģisku metodi, lai meklētu antigēnu vai antigēna antivielu kompleksus.
  • Leishmaniju var atrast aknās, limfmezglos un liesā. Lai to izdarītu, pavada biopsiju.
  • Melnkalnes reakcija - ādas tests, kas pozitīvi izpaužas atjaunošanās periodā.
  • Epidemioloģiskā vēsture - pacientei jāzina, vai viņš atrodas slimības endēmiskajā zonā.

Ārstēšana

Ārstēšanas laikā jāņem vērā ne tikai efektivitāte, bet arī iespējamie riski, tādēļ vietējā ārstēšana tiek uzskatīta par vispiemērotāko. Ārstēšanas metodi izvēlas šādi: ja ādā ir vairāk nekā četras čūlas un tās nav vairāk kā pieci centimetri, tad tiek lietota vietējā apstrāde.

Neārstēti, smagi viscerālās leišāniozes gadījumi gandrīz vienmēr ir letāli.

Iekšējā leišāniozes terapija ietver pentavalentu antimona preparātu (Solyusurmin, Glukantim) lietošanu. Šīs zāles injicē intravenozi ik dienas, līdz pat desmit dienām. Ja efekts nav, pievienojiet amfotericīnu B, injicējiet katru otro dienu astoņas nedēļas.

Ārstējot ādas leihmaniozi, ārstēšanai tiek izmantoti Monomitsin un Urotropin - tie izgriež raupjumus, un ar tiem arī veido losjonus. Monomicīns intramuskulāri trīs reizes dienā tiek izmantots čūlas stadijā. Smagas antimonozes līdzekļi ārstēšanai.

Liekmaniozes ārstēšanai izvēlētie medikamenti ir antimonilspirts, glutamīns. Kurss ir līdz vienam mēnesim. Ja nav ārstēšanas efekta, atkārtojiet kursu.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: liesas noņemšana.

Profilakse

Profilaksei ir nepieciešams veikt slimības vektora kontroli. Deratizācija, dzīvojamo telpu dezinsekcija, pagrabstāvu drenāža. Ieteicams izmantot aizsardzības līdzekļus pret moskītu vektoriem: repelentus un mehāniskus līdzekļus.

Profilaktikai jānosaka un jāārstē pacienti ar leihmaniozi un vektoriem, kuriem infekcija organismā ir slēpta. Kolektīvai profilaksei izmanto hloridīnu. Indivīdiem, kas apmeklē endēmiskos apšumus, tiek dota vakcīna, kas satur promasigotu.

Mutes eļļas lejhmanioze (Espundia)

Ādas un gļotādu leišmanioze (espundia, espundia, ādas un gļotādu leišmanioze, ādas un gļotādu leišmanioze Brazīlijas) - sava veida ādas leišmanioze New World slimība ādas un gļotādu, ko izraisa protozoju parazītu Leishmania braziliensis.

Slimības rašanās un attīstības mehānismi

Mutes gļotu audu leihmaniozes izraisītājs - Leishmania braziliensis. Tas izplatās Dienvidamerikas mežos uz Andes austrumiem, tā turpina plašu ādas bojājumu, vēlāk gļotādas, parasti augšējo elpošanas trakta, dažreiz dziļi iznīcina mīkstos audus un skrimšļus.

Šo slimību nēsā odi uz Phlebotomus ģints. Dienvidamerikā ādas leihmaniozes patogēnu nesēji ir Lutzomyia ģints odi. Turklāt savvaļas kauliņā parazīts ir vazelotojošā formā, bet cilvēka ķermenī - leishmanial (intracelulārā) formā.

Infekcijas rezervuārs - lieli meža grauzēji. To parasti reģistrē meža un ceļu darbu strādājošie mežu ciematu iedzīvotāji.

Leishmaniasis ir zoonozes infekcija un skar grauzējus un canids uz visiem apdzīvotajiem kontinentiem, izņemot Austrāliju. Leishmaniozes izplatība ir atšķirīga: Vidusjūras krastos tie ietekmē 4-10% suņu, un mūsu valsts dienvidu reģionos - 80-95% no gerbiliem; daudziem no viņiem ir subklīniska iebrukums. Slimības izplatīšanās rodas, ja Lutzomyia ģints moskīta sieviete norīšanas amastokīti laikā, kad inficēti zīdītāji asinīs. Kukaines kuņģī amastigotes pārvēršas par progestīniem, migrē uz zarnu muskuļu un nākamajā asinsizplūdumā ieiet jaunās saimnieka ādā. Odu produkts notiek siltā mitrā mikroklimātā - grauzēju caurumos, termītu pilkās, pūšanas veģetācijas grupās. Persona inficējas ar leihmaniozi, nokļūstot šādā dabiskā fokusā. Infekcijas klātbūtne vietējos suņos kalpo par nozīmīgu leihmaniozes rezervi pilsētās. Leishmanioze tiek pārraidīta no cilvēka uz cilvēku, izņemot Indijas kala-azāra gadījumus, notiek ļoti reti. Pat retos gadījumos pārnešana var notikt asins pārliešanas, injekcijas un dzimumakta laikā. Saskaņā ar aplēsēm pasaulē ir vairāk nekā 12 miljoni cilvēku, kurus skārusi leišānioze.

Promasigotes iekļūst ādā nelielā asiņu uzkrāšanās laikā, kas rodas moskītu asiņu pieplūdes laikā. Leishmania, pateicoties 3. tipa komplementa receptoram (RKZ) un mannozil / flukozila receptoram, noformē kompozīciju uz tā virsmas ar alternatīvu ceļu un ātri iekļūst makrofāgā. Promastigotes pārvēršas amastigoty iekšpusē phagolysosomes un reizināt ar bināru sadalījumu. Galu galā tie iznīcina šūnu un iekļūst blakus esošajos makrofāgos.

Slimības tālāku attīstību nosaka saimnieka šūnu imunitātes līmenis, kā arī patogēna specifiskā forma. In gļotādu leishmanioze, pēc kāda laika pēc primārā elementa pilnīgas vai daļējas dziedināšanas var parādīties metastātisks ādas un gļotādu bojājums. Metastātisko bojājumu destruktīvais raksturs ir saistīts ar paaugstinātas jutības veidošanos pret vienkāršākajiem antigēniem. Izņēmums no tipiskās leihmaniozes attīstības modeļa ir difūzs ādas leihmanioze, kurā nav limfocītu un plazmas šūnu infiltrācijas vai patogēnu skaita samazināšanās; Leishmanīna reakcija joprojām ir negatīva, un ādas bojājums kļūst hronisks, progresējošs un plaši izplatīts. Tajā pašā laikā pacientiem, šķiet, ir selektīva anergija pret Leishmania antigēniem, kuru vismaz daļēji veic, izmantojot blakus esošās supresoru šūnas. Leishmania spēja izraisīt progresējošu slimību var būt saistīta ar T-limfocītu slāpētāju veidošanos saimniekorganismā. Pēc atgūšanas saglabājas imunitāte pret šo patogēna celmu.

Slimības simptomi

Gļotādu leišmaniozes simptomi parādās 1-4 nedēļas pēc slimnieka koduma. Klīniskais attēls: ko raksturo nesāpīgas, deformējošas mutes un deguna bojājumi, metastāža uz blakus esošām vietām ar sēnīšu un erozīvu čūlu parādīšanos mēlē, gļotādas vaigiem un degunam; recidīvi ir iespējami vairākus gadus pēc primāro foci spontālas izzušanas.

Gļotādas bojājumi rodas atklātu čūlu klātbūtnē, bet bieža nazu niezes bojājums rodas pēc ādas čūlām. Kopā ar deguna starpsienas iznīcināšanu, mīkstajām aukslējām, rīkles un balsenes skrimšļiem.

Slimība ir saistīta ar drudzi, svara zudumu un sekundārām bakteriālām infekcijām.

Gļotādas leišāniozes komplikācijas:

Slimības ārstēšana un profilakse

Mutes dobuma leihmaniozes ārstēšana tiek veikta ar īpašām zālēm tikai pēc receptes. Papildus galvenajai ārstēšanai antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu nelabvēlīgu bakteriālu infekciju veidošanos. Viņi arī izraksta vitamīnus, pret anēmijas līdzekļus, veic eritrocītu masas un plazmas ievadīšanu.

Izvēlētie medikamenti: Antimonilglikonāta nātrijs - 20 mg / kg v / w vai / m 1 r / dienā 20-30 dienas. Meglumīns antimoniat (glikantims) - 20-60 mg / kg dziļi / m 1 r / dienā 20-30 dienas. Ja slimība atkārtojas vai ārstēšana nav pietiekami efektīva, atkārtotu injekciju kursu vajadzētu veikt 40-60 dienu laikā. Efektīvi ievada alopurinolu papildus 20-30 mg / kg dienā 3 noņemšanas laikā.

Alternatīvās zāles slimības atkārtošanās gadījumā un patogēnu izturība pret izvēlētajām zālēm: amfotericīns B - 0,5-1,0 mg / kg IV dienā vai Pentamidīns - intramuskulāri 3-4 mg / kg 3 reizes nedēļā 5 -25 nedēļas Ja nav ķīmijterapijas, ir vēl viens cilvēka rekombinants y-interferons.

Pašreizējā un prognozētā. Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu vairāk nekā 90% pacientu atgūst. Pat ķīmijterapijas gadījumā mirstība sasniedz 15-25%. Ja neārstē, 95% pieaugušo un 85% bērnu mirst 3 - 20 mēnešu laikā.

Veiciet iznīcināšanu kukaiņu pārnēsātājiem, grauzējiem un klaiņojošiem suņiem vietās, kas atrodas blakus cilvēku ciematam. Indivīdiem, kas apmeklē endēmiskos apšumus, ieteicams izmantot individuālās aizsardzības līdzekļus (repelentus, moskītu tīklus utt.). Savlaicīga ārstēšana ar leihmaniozi pacientiem.

Mutes eļļas lejhmanioze (Espundia)

Kas ir gļotādu leishmanioze (espunda) -

Kas izraisa / Izcelsmes leikomanijas (espundii) cēloņi:

Patogēnisks stāvoklis (kas notiek?) Ādas gļotādas leihmaniozes laikā (espundi):

Iekaisuma leihmaniozes (espundijas) simptomi:

Mutes dobuma leihmaniozes (espundijas) diagnoze:

Gļotādu leishmanioze (espundija):

Iekaisuma leihmaniozes (Espundia) profilakse:

Kuriem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir ādas gļotu leihmanioze (espunda):

Vai kaut kas jūs traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par gļotādu leishmaniozi (espundu), tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat veikt tikšanos ar ārstu - Eurolab klīnika vienmēr ir jūsu rīcībā! Labākie ārsti pārbaudīs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs jums identificēt šo slimību simptomā, konsultēsieties ar jums un nodrošināsim nepieciešamo palīdzību un diagnozi. Varat arī piezvanīt ārsts mājās. Eurolab klīnika ir atvērta jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Tālruņa numurs mūsu klīnikā Kijevā: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanāls). Klīnikas sekretārs jūs izvēlēsies ērtai ārsta apmeklējuma dienai un laikam. Mūsu koordinātes un virzieni ir parādīti šeit. Sīkāka informācija par visiem klīnikas pakalpojumiem atrodama savā personiskajā lapā.

Ja esat iepriekš veicis jebkādus pētījumus, pārliecinieties, ka esat lietojis savus rezultātus, konsultējoties ar ārstu. Ja pētījumi netiktu veikti, mēs darīsim visu, kas nepieciešams mūsu klīnikā, vai arī mūsu kolēģiem citās klīnikās.

Vai tu? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākotnēji neparādās mūsu ķermenī, bet galu galā izrādās, ka diemžēl jau ir par vēlu dziedēt. Katrai slimībai ir savas īpašas pazīmes, raksturīgas ārējas izpausmes - tā sauktie slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais posms slimību diagnostikā kopumā. Lai to izdarītu, ārsts vairākas reizes gadā vienkārši jākārbauda, ​​lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu prātu organismā un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam - izmantojiet tiešsaistes konsultāciju sadaļu, varbūt jūs atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit padomus, kā rūpēties par sevi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem - mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā Visi medikamenti. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eurolab, lai atjauninātu jaunākās ziņas un atjauninājumus vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta pa pastu.

Āda un ādas gļotu leihmanioze 1 lapa;

Šīs leihmaniozes formas izraisa dažādi patogēni Vecajā un Jaunajās pasaulēs. Slimības raksturo vienotu vai vairāku lokalizētu indīgo bojājumu attīstība ādas vietās, kas pakļauti moskītu kodumiem. Vecās pasaules ādas leihmaniozes gadījumā parasti rodas spazcis čūlu izraisošu dziedināšanos, kas daudz retāk tiek novērots šajā slimības formā Jaunajā pasaulē.

Vecās pasaules leihmanioze. L. tropica izraisa anthroponotisku (pilsētas, hronisku, sausu) ādas leischmaniozes formu, kas ir endēmiska bērnu un jauniešu, kas ir izplatīta Vidusjūras reģionā, Vidējos Austrumos, NVS dienvidos un Indijā, slimība. Galvenais patogēnu rezervuārs ir cilvēks, lai gan vietējie suņi var kalpot kā sinantropa saimniece. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 24 mēnešiem. Attīstošais ādas bojājums vispirms parādās kā vienota, sarkana, niezoša papule uz sejas. Tad čūlas sākas papules centrālajā daļā, kas lēnām palielinās uz perifēriju un sasniedz aptuveni 2 cm. Nav limfadenopātijas. Zobu dziedēšana notiek 1 - 2 gadu laikā, un tā vietā saglabājas neliels depiglēts rēta. Slimības gaitu var sarežģīt recidivējošas leišmaniozes attīstība, kurai raksturīgi noturīgi bojājumi uz sejas ar nelielu skaitu parazītu, kā arī pastiprināta reakcija uz aizkavētu paaugstinātu jutību pret parazītu antigēniem. Retos gadījumos patogēni izplatās iekšējos orgānos.

L. galvenais izraisa zoonozo (lauku, akūtu, mitru) ādas leihmaniozi, kas ir endēmiska Tuvo Austrumu tuksnesī, mūsu valsts dienvidos un Āfrikā. Patogēna rezervuārs ir grauzēji. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 6 nedēļām. Sākotnējie perēkļi bieži ir vairāki, lokalizēti apakšējās ekstremitātēs. Raksturojams, attīstot satelītu foci un reģionālo limfadenopātiju. Dziedēšana ar rētu notiek 3-6 mēnešus. Ir pierādīta L. major etioloģiskā loma gļotādu leishmaniales attīstībā Saūda Arābijā. Lai gan L. major izraisa šķērso imunitāti pret L. tropica, nav novērots pretējs efekts.

L. aethiopica sastopama kalnu Etiopijā un Kenijā akmeņainos dāmānos, izraisot ādas leihmaniozi, kas var ilgst ilgu laiku un sarežģī difūzās ādas leihmaniozes attīstību (sk. Turpmāk).

Diagnoze Ietekmētā āda vispirms jāārstē ar spirtu, lai samazinātu piesārņojumu ar baktēriju floru, kas var traucēt leishmanijas izdalīšanos. Punkti jānoņem no čūlas ārējās malas. Ja patogēni netiek konstatēti uztriepi uz skrāpi, biopsija no čūlas perifērās daļas līdz pilnam dziļumam ir nepieciešama, lai sagatavotu uztriepes, histoloģiskos paraugus un kultūru. Tiešās aglutinācijas un leishmanīna ādas testa reakcija kļūst pozitīva 4 - b nedēļu laikā.

Ārstēšana. Īpaša attieksme pret pacientiem, kas dzīvo endēmiskās zonās, jāveic pēc imūnsistēmas darbības uzsākšanas; klīniski, tas izpaužas bojājumu čūlas. Izņēmumu no šī noteikuma var uzskatīt par traucējošiem vai izslēgtiem bojājumiem un lokaniem, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Apstrāde tiek veikta ar antimona preparātiem saskaņā ar shēmu, kas aprakstīta kala-azar, lai arī īsāki kursi ir efektīvi (10 dienas). Lai ārstētu pacientus, kas inficēti ar L. aethiopica, var būt nepieciešamas lielākas antimona preparātu devas (20 mg / kg 2 reizes dienā 30 dienas). Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, čūlas jāpārklāj ar pārsēju.

Jaunās pasaules ādas un gļotādas leihmanioze. Leishmania, kas izraisa ādas slimības New World, tiek iedalītas pasugās, kas ir iekļautas L. mexicana un L. braziliensis grupās. Šo patogēnu rezervuārs dabā ir plašs zīdītāju skaits, kas dzīvo Dienvidāfrikas un Centrālamerikas mežos. Cilvēku inficēšanās notiek gumijas savākšanas laikā mežā vai mežu izciršanā uz zemes jaunām apdzīvotām vietām. Šīs leihmaniozes formas visbiežāk sastopamas Amazonā, bet tās atrodamas arī lielākajā daļā reģiona valstu. L. mexicana ir endēmiska dienvidu un centrālajā Teksasā.

L. m. Meksikana izraisa čūlas vai piekrastes čūlas. Gumijas (chikleros) savācēji, kas lietus sezonā strādā mežos, kad ir liels odu skaits, veido vienreizējas rokas vai galvas ādas bojājumus. Viņi reti izkārnojas un parasti 6 mēnešu laikā spontāni dziedē. Ar bojājuma lokalizāciju ausīs ir iespējama plaša skrimšļa iznīcināšana.

L. m. venezuelensis izraisa nesāpīgu mezglainuma bojājumu veidošanos. L. m. Garnhami izraisa spontāni dziedējošu čūlu apvalku veidošanos, bet L. m. amazonensis - ilgstošu daudzkārtēju un reti salabojošu loku veidošanos. Kad inficējas ar pēdējo no šiem Leishmania tipiem, apmēram 30% pacientu attīstās difūzā leikomanija (sk. Turpmāk).

L. b. Peruviana izraisa utu - slimību, kurai raksturīga viena vai vairāku folikulu parādīšanās (parasti uz sejas). Kā parasti, viņi paši sadzīvo 3 līdz 12 mēnešus. Patogēna rezervuārs ir mājas suņi. Slimība rodas Peru Andu rietumu nogāzēs augstumā virs 610 m. Ņemot vērā insekticīdu plašu izplatību, šī slimība ir kļuvusi reti sastopama.

Eskudaraino leišmaniozi vai espundu galvenokārt izraisa L. b. braziliensis un to raksturo viena vai vairāku bojājumu ekstremitāšu izpausme, kam ir plašas čūlas; retos gadījumos notiek pilnīga spontāna atveseļošanās. Pēc mēnešiem un gadiem mutes dobumā var radīt metastātiskus bojājumus un daudz retāk periānā. Sākotnējie simptomi bieži ir sastrēgumi degunā vai deguna asiņošana. Turklāt ir plaša mīksto audu iznīcināšana, kas izraisa sāpīgu disfigurējošu čūlu veidošanos (espundija). Bieži vien ir drudzis, anēmija un svara zudums. Pacienti mirst bakteriālas infekcijas, izsīkuma, aspirācijas pneimonijas un elpceļu obstrukcijas rezultātā.

L. b. panamenisa izraisa nedzinošus čūlaino bojājumus, un L. b. gujanensis - mezglu bojājumi, noturīgi un metastātiski gar bojājumu limfas trakiem (pian bois). Kolumbijā šie celmi var izraisīt leikomanijas formas gļotādu.

Diagnoze. Ir nepieciešams noteikt precīzu patogēna veidu, jo vienas vai cita veida leihmaniozes iznākums ir atšķirīgs. Vispiemērotākais materiāls krāsošanai un audzēšanai ir ādas biopsija. Atklāto parazītu skaits var būt neliels, īpaši attiecībā uz gļotādu leishmaniozi. Espundijas gadījumā patogēni tika izolēti ar asins audzēšanu. Tiešas aglutinācijas un leishmanīna ādas testa reakcija kļūst pozitīva 4-6 nedēļu laikā pēc slimības. Slimība ir jādiferencē no sifilisa, nieres, lepra un vēža.

Ārstēšana. Lielākie bojājumi, ko izraisa L. b. peruviana vai L. mexicana pasugas, izņemot L. m. amazonensis, spontāna regresija vai antimona preparātu ietekme, ko injicē skartajā zonā. Dziedināšana paātrina vietējo sasilšanu (40-41 ° C). Sistēmiska terapija ar antimona preparātiem, kā aprakstīts kala-azar, indicēta bojājumu novēršanai vai atspējošanai, patoloģiskā procesa izplatīšanās pret skrimšļa audiem vai limfātisko sistēmu, kā arī L. m. Izraisītiem bojājumiem. amazonensis vai citi L. braziliensis pasugas.

Pacienti ar espundiju 30 dienas jāārstē ar antimona preparātiem (20 mg / kg dienā). Ja nav ārstēšanas efekta saskaņā ar šo shēmu, jāpiemēro amfotericīns. Nelietojiet rekonstruktīvās sejas protēzes, kamēr slimība nav remisija 1 gadu laikā bez ārstēšanas. Antivielu titru palielināšanās norāda uz iespējamu slimības atkārtošanos un nepieciešamību turpināt specifisku terapiju.

Profilakse. Imūnsistēmas veidošanās un mežos strādājošām personām traucētu austeru bojājumu novēršana veiksmīgi tika izmantota vakcinācija ar L. m. mexicana.

Difūzā leikomanioze. Difūzā ādas leihmanioze rodas Venecuēlā, Brazīlijā un Dominikānas Republikā Jaunajā pasaulē, kā arī Etiopijā Vecajā pasaulē. Pacientiem ir specifisks trūkums, kas saistīts ar šūnu imunitāti pret Leishmania antigēniem. Šo leihmaniozes veidu izraisa L. m. Pifanoi (Venecuēla), L. m. amazonensis (Brazīlija), L. mexicana kompleksa (Dominikānas Republika) pārstāvji, kā arī L. aethiopica (Āfrika). Slimību raksturo plaša ādas bojājuma izplatīšanās bez iekšējo orgānu iesaistīšanas. Klīniskais attēlojums bieži pārsteidzoši atgādina lepromatozo lepra formu. Diagnoze neizraisa grūtības, jo skartajās ādas vietās ir daudz leishmaniju. Atšķirībā no citām ādas leihmaniozes formām, ar šo slimību leishmanīna ādas tests ir negatīvs. Šī slimība ir progresīva un ļoti grūti ārstējama. Lai panāktu remisiju, bieži vien ir nepieciešamas stipras antimona preparātu (20 mg / kg 2 reizes dienā dienā 30 dienas) un atkārtotu amfotericīna vai pentamidīna kursu devas, taču pilnīga ārstēšana ir reta.

156. NODAĻA TRIPANOSOMOZE

James J. Plorde

Āfrikas trypanosomiāze (miega slimība)

Definīcija Āfrikas trypanosomāze vai miega slimība ir slimība, ko izraisa asins parauga Trypanosoma brucei asinsķermeņa parazīti. Pārnēsātāji ir cetse mušu asinis, kas pieder Glossina ģintīm. Klīniski slimību raksturo akūta febrila limfadenopātija, pēc kuras hronisks meningoencefalomielīts attīstās dažādos intervālos, novedot pie pacienta nāves. Ir divas galvenās slimības epidemioloģiskās formas - Gambijas vai Centrālās un Rietumāfrikas, miega slimības un Rodēzijas vai Austrumāfrikas, miega slimības.

Etioloģija. Trypanosomas ir polimorphic protozoan flagellāti, kuriem notiek izmaiņas stadijā, kad mainās saimniecība - mugurkaulnieki un bezmugurkaulnieki. T. brucei sugas trypanozomi, kas cirkulē inficēto dzīvnieku asinīs, norīt ar ciešeņu palīdzību laikā, kad asinis piegulē, pavairot vēderā, migrē uz siekalu dziedzeriem un izpaužas epimastigoty formā. Pēc pāris nedēļām zarnu dziedzeros tie pārvēršas par tripmastigotajām lipīgām (metacikliskām) formām un citā zīdītāju saimnieka organismā inokulē cetēka lidojuma nākamajā izsmidzināšanā. Zīdītāju zirglietas formā triposmaggoty raksturo viļņveida membrāna klātbūtne, kas atrodas gar visu ķermeņa garumu un beidzas ar flaktūras priekšējo daļu. Pavairošana notiek ārpuscelulāri pa garenisko sadalījumu. Pirmās tripanosomu paaudzes ir garas (20-30 μm), plānas, nedaudz izliektas indivīdi. Vēlākajās paaudzēs svecels kļūst rudimentārs, parazīta ķermenis ir īss, un ārējā elegance tiek zaudēta. Abas formas pārstāvjus ieskauj glikoproteīna antigēnu biezs slānis. Daudzu tripanosomu sugu morfoloģiskās īpašības ir tik tuvas, ka tās var diferencēt tikai ar to bioloģiskajām īpašībām, izoenzīmu veidiem un mitohondriju struktūru.

Iepriekš tika uzskatīts, ka Gambijas un Rodēzijas miega slimības formas ir izraisījuši attiecīgi divi dažādi trypanosomu veidi - T. gambiense un T. rhodesiense. Tomēr tagad tiek uzskatīts, ka visi kopā ar dzīvnieku tripanozomu, kas izraisa revolveru liellopiem, ir vienas sugas varianti. Šiem atsevišķajiem variantiem ir šādi nosaukumi: T. brucei gambiense, T. brucei rhodesiense un T. brūsija brūsija.

Epidemioloģija. Gulēšanas slimība notiek tikai Āfrikā. Aptuveni 50 miljoni cilvēku dzīvo endēmiskās zonās, katru gadu notiek 10-20 tūkstoši jaunu slimību gadījumu. Pēdējo desmitgažu laikā Kamerūnā, Centrālāfrikas Republikā, Kotdivuārā, Sudānā, Ugandā un Zairā ir ziņots par vairākiem lieliem slimības uzliesmojumiem. Gambijas tripanosomāze ir atrodama Rietumu un Centrālāfrikas tropu reģionos apgabalos starp Sahāras tuksnešiem ziemeļos un Kalahari dienvidos un austrumos līdz Rifta ielejai. Tās patogēnus pārraida upes sugas - cetse mušas, G. palpalis, G. fuscipes un G. tachinoides, kas ūdenstilpēs dzīvo ēnainās vietās. Pat visbīstamākajos endēmiskajos apvidos neietekmē ne vairāk kā 5% no cetse mušas. Lai gan ir pierādījumi, ka T. brucei gambiense atrodas cūkās un citos mājdzīvniekos, uzskata, ka cilvēks ir galvenais patogēnu audzējs. Ir aprakstīti daži asimptomātiskas infekcijas pārvadāšanas gadījumi, un ir iespējams, ka šādi pārvadātāji spēlē lomu parazītu izdzīvošanā periodos starp epidēmijām.

Rodēzijas trypanosomiāze ir atrodama Tropiskajos Austrumāfrikas reģionos no Etiopijas ziemeļos līdz Botsvānai dienvidos. Šī infekcija ir zoonoze, kuru pārnēsā cilvēki no mazā meža pretloops ar G. morsitanes kodumu un tuvu tai cetes mušu savannu sugām. Šo tripanosomāzi parasti novēro indivīdiem, kas nodarbojas ar medībām vai zveju. Vietējie liellopi un mazi liellopi var arī kalpot kā patogēnu rezervuārs, ir iespējams arī pārnēsāt patogēnu no cilvēka uz csetes lidojumu un atkal uz cilvēku.

Dažās situācijās ir iespējams mehāniski pārnēsāt trypanosomas ar asiņojošiem posmkājiem vai asins pārliešanu.

Patoloģiskas izmaiņas un patogeneze. Cetse lido, iesūcot asinis, inokulē trypanosomas zemādas telpā. Daži parazīti iekļūst tieši asinsritē, tomēr lielākā daļa no tām paliek inokulācijas vietā, kur tās reizina un rada vietējo šanrakstu. Pēc šankras parādīšanās trypanosomas izplatās caur intersticiālu telpām un limfas asinsvadiem un galu galā nonāk asinsvados, kur tie turpina vairoties. Parasitemija ir zema, viļņu formā; katrs vilnis pazūd, kad antivielu veidošanās pret parazītu virsmas glikoproteīna antigēnu palielinās un parādās atkal pēc 3-8 dienām, kad tiek izveidots jauns antigēna variants. Viens tripanosomu celms var veidot simtiem antigēnu variantu, no kuriem katrs tiek kodēts ar specifisku gēnu un tiek pakļauts selekcijai uzņēmēja antivielu atbildes ietekmē. Pēdējā slimības stadijā parazitemijas viļņi, kas kopā ar drudzi un mononukleāro leikocitozi, kļūst aizvien retāki un neregulārāki. Izplatīšanas stadijā trypanosomas lokalizējas sirds un centrālās nervu sistēmas mazajos asinsvados. Centrālajā nervu sistēmā tās vispirms izraisa difūzu leptomeningītu un vēlāk perivaskulāru cerebritu. Ja neārstēts, šis parenhīmas iekaisums izraisa demielinējošā panencefalīta veidošanos. Eksperimentālajā infekcijā, ko izraisīja T. brūsija, tika konstatētas amastigotiskās (leishmanial) formas, kas liecina, ka triepanosomu dzīves ciklā ir intracelulārā audu attīstības fāze. Šī parādība var būt loma latentā infekcijas gaitā.

Mehānisms, pēc kura trypanosomas izraisa audu bojājumu, nav pētīts. Parazitemija stimulē liela daudzuma IgM imūnglobulīnu ražošanu, iespējams, reaģējot uz ātru tripanosomu antigēnu variantu veidošanos. Neliela daļa no šiem imūnglobulīniem ir specifiskas aizsargājošas antivielas; pārējie ir nespecifiski heterofilas antivielas un reimatoīdais faktors. Augsts imūnglobulīnu līmenis korelē ar cirkulējošo imūnkompleksu klātbūtni, kas savukārt var aktivizēt kālikreīna sistēmu un izraisīt šīs slimības raksturīgo vaskulītu.

Klīniskās izpausmes. Gambijas un Rodēzijas trypanosomozes formas ir raksturīgas ieejas bojājuma vai šanra klātbūtne, drudzis parazītu izplatīšanās periodos, kā arī centrālās nervu sistēmas bojājuma stadija. Starp šīm slimības formām ir atšķirības kursa simptomā, smagumā un ilgumā; Rodēzijas tripanosomioze salīdzinājumā ar Gambijas ieņēmumiem notiek straujāk un stipri un parasti beidzas ar pacienta nāvi slimības pirmajā gadā.

Trypanosomotic chancre parādās kā erithemāts, sāpīgs mezgls injekcijas laikā tripanosomā 2-7 dienas pēc inficētās csetes lidošanas koduma. Tas var notikt jebkur citur organismā, visbiežāk uz galvas vai ekstremitātēm, un to papildina reģionālās limfadenopātijas attīstība. Chancre var izteikt čūlas, bet galu galā viņš uztver spontāni. Kancre ir biežāka Rodēzijas trypanosomiāze, iespējams, pateicoties tā akūtākajam kursam.

Pēc 1-2 nedēļām pēc inficēšanās parazītu izplatīšanās rezultātā slimības klīniskās izpausmes kļūst pamanāmas, tomēr ar Gambijas triepanosomāzi tās var parādīties vairākus gadus pēc inficēšanās. Tipiskos gadījumos pacientiem ir augsts atkārtojošs drudzis, smagi galvassāpes, bezmiegs, traucēta koncentrēšanās spēja. Tahikardijas attīstība neatbilst paaugstinātai ķermeņa temperatūrai. Kaukāziešiem var būt gredzenveida eritēma, kas atgādina marginal eritēmu. Parādās pārejošas blīvas sāpīgas subkutānas edēmas, kas lokalizētas locekļu un periorbitāla rajonā. Raksturīga diskrēta, nesāpīga limfadenopātija ar pakāpenisku limfmezglu plombēšanu un splenomegāliju. Aizmugurējā kakla trīsstūra mezgli īpaši bieži tiek paplašināti; To sauc par Winterbottom simptomu.

Gambijas tripanosomāzi vairāku gadu laikā var būt vairākas secīgas slimības saasinājums ar latentiem periodiem starp tām. Slimības agrīnajā stadijā infekcijas klīniskās izpausmes ir vieglas un slimība var palikt neatzīta, līdz parādās centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Rodēzijas trypanosomiozē drudzis ir izteikts, noplicināšanās attīstās ātrāk, bet limfmezglu bojājumi ir mazāk pamanāmi. Bieži izteikta aritmija un citas miokarda bojājuma pazīmes; pacienti parasti mirst no savstarpējas infekcijas vai miokardīta, pirms attīstās tipisks miega slimības sindroms.

Parazītu iekļūšana centrālajā nervu sistēmā var notikt slimības agrīnajā periodā vai tikt novilcināta uz laiku līdz 8 gadiem. Cilvēka triepalozomiāze ir sprādzienbīstama, izraisot atkārtotas krampjus vai dziļu komu un nāvi pēc dažām dienām. Tomēr vairumā pacientu šī slimība pakāpeniski pāriet uz klasisko miega slimības attēlu. Pie sejas parādās iztrūkstošs izteiciens, plakstiņi ir pazemināti, apakšējā lūna uzkaras, kļūst grūtāk piesaistīt pacienta uzmanību vai mudināt viņu kaut ko darīt. Pacienti neatsakās no piedāvātās pārtikas, bet nekad to nepieprasa un nemēģina sazināties ar citiem; viņu runa pakāpeniski kļūst neskaidra un nesaprotama. Attīstās roku un mēles trīce, kakla vēdera kustības, krampji ar pārejošu paralīzi, sfinktera nesaturēšana, oftalmoplegija, patoloģiski augu refleksi, un visbeidzot, pret komūzu, epilepsijas stāvokli vai hiperpireksiju fāzē neizbēgami rodas nāve. Nāvi var izraisīt arī savstarpējas infekcijas, no kurām vissvarīgākās ir bakteriālas un amoģiskas dizentērijas, malārijas, kā arī bakteriālas (bieži pneimokoku) pneimonijas.

Diagnostika un laboratorijas testi. Ir raksturīga anēmija un makroglobulinēmija, un daudzos gadījumos asins paraugos makroskopiski tiek novērota spontāna eritrocītu aglutinācija. Palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), perifēro asinīs bieži novēro monocitozi. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts mononukleārais pleocitoze un palielināts olbaltumvielu saturs. Proteīnu saturs ir precīzāks slimības smaguma un ārstēšanas efektivitātes rādītājs, nevis šūnu skaits. Smadzeņu tripanosomiozei gandrīz patognomoniska zīme ir IgM antivielu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

Galīgā diagnoze ir atkarīga no tripanosomu konstatēšanas asinīs, limfmezglu punktu vai mugurkaula šķidruma punkcijas. Pirmkārt, jums ir nepieciešams izpētīt šo materiālu dabīgos preparātus; Mikroskopiju var redzēt aktīvi izliektas tripanosomas. Lai iegūtu galīgo identifikāciju, plānas un biezas insultus vajadzētu krāsot ar Wright vai Giemsa krāsām. Parazitemijas līmenis katru dienu svārstās, it īpaši Gambijas triepanosomiāzes gadījumā, tāpēc var būt grūti tieši pārbaudīt uztriepes parazītu noteikšanai. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot bagātināšanas metodes. Pētniecībai šajā jomā ir izstrādātas vairākas metodes - diferenciālo centrifugēšana, leikocītu slāņa centrifugēšana mikrohematokritu mēģenēs, anjonu apmaiņas centrifugēšana un membrānas filtrēšana. Ja šīs metodes neļauj atklāt parazītus, tad Rodēzijas trypanosomiāzes patogēnu selekcija ir iespējama, inficējot žurkas un pelēm. Diagnostiskajā vērtībā seruma IgM antivielu daudzums ir palielināts vairākkārt. Pārbaudot pacientus endēmiskās zonās, komplementa saistība, fluorescējošo antivielu netiešā reakcija, netieša hemaglutinācija un ELISA, izmantojot stabilus antigēnus, dod labus rezultātus. Agregulācijas reakciju uz triepanosomiāzi uz kartes var veikt dažu minūšu laikā ar pirkstu asiņu paraugiem. Pozitīvi seroloģisko reakciju rezultāti jāapstiprina, nosakot trypanosomas.

Ārstēšana. Suramin (vaueg 205, Antrypol) ir visefektīvākais šajā slimības periodā, līdz sāk ietekmēt centrālo nervu sistēmu. Šo zāļu ievada intravenozi, sākotnējā deva nedrīkst pārsniegt 0,2 g, ņemot vērā iespējamo specifisko sajūtu. Ja nav paaugstinātas jutības, pilnu ārstēšanas kursu var sākt nākamajā dienā. Pie 1 g devas (10 ml svaigi pagatavota 10% šķīduma) zāles injicē intravenozi 1, 3, 7, 14 un 21 dienu laikā, kopumā 5 g. Ja sarkanās asins šūnas, cilindri vai ievērojams olbaltumvielu daudzums parādās urīnā, ārstēšana ir jāveic pārtraukt Slimības agrīnajā stadijā ir arī efektīva pentamidīns, kura ūdens šķīdums tiek ievadīts intramuskulāri katru dienu 10 dienas. Pentamidīna bāzes deva ir 3-4 mg / kg vienā injicē. Ja zāļu intravenozā ievadīšana ir pārāk strauja, var attīstīties hipotensija.

Pirms konkrētas terapijas uzsākšanas triepanosomiozei pacientei jālieto jostas daļas punkcija. Ar centrālo nervu sistēmu sakāvi iesakām lietot narkotikas, kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā; visefektīvākais no tiem ir melarsoprols (Me1 B). Šī narkoze, Lielbritānijas anti-luisīta (BAL) arsēna atvasinājums, ir efektīva visos slimības posmos, taču tā ir daudz toksiska nekā suramīns. Melarsoprol intravenozi ievada devā no 1,8 līdz 3,6 mg / kg 3 dienas. Ārstēšanas kursu atkārto pēc 7 dienām un atkal pēc 10-21 dienām. Pacientiem ar novājināšanos sākotnējā šīs zāles deva nedrīkst pārsniegt 18 mg; turpmākās devas tiek pakāpeniski palielinātas līdz maksimālajai dienas devai. Ja ir toksisku arsēna bojājumu pazīmes, ārstēšana ar melorsoprol ir jāpārtrauc. 5-10% pacientu agrīnās ārstēšanas stadijās rodas reaktīvā encefalopātija, iespējams, sakarā ar tripanosomu antigēnu izdalīšanos; mirstība no 1 līdz 5%. Iepriekšēja ārstēšana ar suramin palīdz novērst šo komplikāciju. Dažos gadījumos veidojas hemorāģiska encefalopātija, kas izraisa pacienta nāvi arsēna tiešās toksiskās iedarbības rezultātā. Šādās situācijās BAL lietošana ir konkrēta. Āfrikas valstis veic klīniskos izmēģinājumus ar DL-a-difluormetilornitīnu (DFMO), eksperimentālu ornitīna dekarboksilāzes inhibitoru. Tiek uzskatīts, ka zāle ir efektīva akūtā tripanosomiāze, un tās lietošana kopā ar suraminum var ārstēt pacientus ar CNS bojājumu. Acīmredzot tas nerada smagas blakusparādības.

Prognoze Ja neārstēta, miega slimība parasti ir letāla. Ja suramīnu ārstē pirms centrālās nervu sistēmas bojājuma rašanās, ārstēšanas ātrums ir diezgan augsts, un atveseļošanās ir ātra un pilnīga. Ar nervu sistēmas sabojāšanos prognoze ir mazāk labvēlīga, un pacientiem, kas izdzīvojuši slimības vēlīnā stadijā, ir iespējami ilgstoši neiroloģiski traucējumi. Pēc ārstēšanas ar suramīnu ir iespējami slimības recidīvi, īpaši, ja šīs ārstēšanas sākumā pacientam jau bija centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Daudz retāk sastopamas recidīvs kā patogēnu zāļu rezistence. Lai diagnosticētu recidīvu, ir ieteicams pārbaudīt mugurkaula šķidrumu 6 un 12 mēnešus pēc ārstēšanas vai (ja nepieciešams) agrāk. Pacienti ar recidīviem jāpārstrādā, izmantojot otrās rindas zāles.

Profilakse. Personīgās profilakses pamatā ir repelentu un aizsargapģērbu lietošana. Viena intramuskulāra pentamidīna bāzes injekcija devā 3-4 mg / kg (maksimālā deva ir 300 mg) nodrošina aizsardzību pret Gambijas slimības formu 6 mēnešus vai ilgāk. Sakarā ar latentas invāzijas risku ķīmijterapijas laikā, pēdējā parasti tiek veikta ierobežotā skaitā starp iedzīvotājiem vai profesionālajām grupām, kurām ir augsts infekcijas risks. Īstenojot liela mēroga slimību apkarošanas projektus, tiek veikta aktīva epidemioloģiskā uzraudzība un inficēto personu ārstēšana. Efektīva metode cetse mušas daudzuma kontrolei ir insekticīdu impregnētu slazdu izmantošana pēc sākotnējās apstrādes ar insekticīdiem par vektoru dzīvotņu atlieku ietekmi. Laikā, kad epidēmijas slimības uzliesmojumi, invazīvu transmisiju var īslaicīgi pārtraukt, izmantojot aeronavigācijas līdzekļus, izmantojot insekticīdu aerosolu.

Amerikāņu triepanosomiāze (Chagas slimība)

Definīcija Amerikāņu triepanosomāzi, infekciju, ko izraisa Trypanosome T. cruzi, raksturo ilgs latents periods (dažkārt ilgst vairākas desmitgades), akūta, bieži asimptomātiska gaita un hroniskas miokarda un kuņģa un zarnu trakta orgānu bojājuma lēna attīstība.

Etioloģija. Cēlonis asinīs cirkulē ar plānu vārpstiņu tripmastigota formu, kura garums ir 20 μm. Krāsainos preparātos to var viegli atpazīt ar šauru neelastīgu membrānu, lielu kinetoplastu un raksturīgu C formu. Savukārt miega slimības izraisītājs nespēj vairoties asinsritē. Pēc tam, kad iekļūst audu šūnā, tripmastigote zaudē viļņaino membrānu un vēderplēvi, iegūst amastigote formu un reizina ar bināru sadalījumu. Tā rezultātā tiek izveidota jauna zvīņveida forma, kas atkal nonāk asinsritē un rada jaunu ciklu.

T. cruzi celmi ievērojami atšķiras attiecībā uz uzņēmēju, ģeogrāfisko izplatību, virulenci un tropismu audos, kā arī īpašos antisera, zymotypes un ierobežojošās DNS veidu.

Epidemioloģija. Chagas slimība ir atrodama izkaisītajās foci no Čīles un Argentīnas uz Meksiku. Šajos endēmiskajos apgabalos tas skar 15 līdz 20 miljonus cilvēku un ir galvenais sirds slimību cēlonis, kas veido 25% no visiem nāves gadījumiem vecuma grupā no 25 līdz 44 gadiem. Vairākos ASV dienvidu apgabalos triepanosomas ir konstatētas kukaiņu pārnēsātājos un savvaļas dzīvniekiem, un seroloģiskie pētījumi liecina, ka šajās vietās invazija tiek izplatīta cilvēkiem. Tomēr šodien ir aprakstīti tikai daži klīniski nozīmīgi vietējās izcelsmes Chagas slimības gadījumi Teksasā un Kalifornijā.

Slimību cilvēkiem pārnes Rediwidae ("killers" vai "prince lui"), galvenokārt pieder pie Triatoma ģints, Panstrongylus un Rhodnius. Šos spārnotos asinsķermeņos esošos kukaiņus var atrast dzīvnieku ērcēs, sienu plaisās un niedru jumtos, kas ir slikti uzbūvēti lauku mājokļi. "Kiss" bugs naktī uzbrūk personai un parasti iestrādā seju vietās, kur āda nonāk gļotādā (visbiežāk lūpu zonā vai ārējā leņķī pret plakstiņu plaisām). Blaknotīšu laikā trijānosomu želejveida formas tiek norītas ar bojājumu, attīstās tās pēdējā kuņģī 8-10 dienas un pēc tam izdalās ar izkārnījumiem nākamajā asinsizplūdumā; ja inficē cilvēks, tad triepanosoms ir ievainots. Šo procesu sauc par infekcijas pārnešanu, izmantojot "muguras stāvokli". Reduvīdi var palikt inficēti līdz 2 gadiem.

Patogēna rezervuārs var būt cilvēki, mājdzīvnieki (kaķi un suņi) un savvaļas dzīvnieki, jo īpaši oposumi un bruņurupuči. Vissvarīgākā epidemioloģiskā nozīme ir cilvēku, mājdzīvnieku un pārvadātāju cieša saikne, kas atrodas cilvēka mājās, bet slimība tiek pārnesta arī asins pārliešanas ceļā un caur placentu jaundzimušajiem. Aprakstīti arī intralaboratoriskās infekcijas gadījumi.

Patogēne un klīniskās izpausmes. Slimības klīniskās izpausmes novērotas tikai 30% inficēto personu. 1 līdz 3 nedēļu laikā triepanosomas inokulācijas vietā parādās vietēja iekaisuma reakcija, kas klīniski izpaužas kā "erithemāts mezgls vai" soli s ". Romagna simptoms. Šis primārais komplekss var saglabāties 1-2 mēnešus, šajā laikā triepanosomas tiek konstatētas skartajos audos.

Leishmaniasis

Šajā rakstā mēs uzskatām, ka šāda reta slimība ir leikhmanioze. Jūs uzzināsiet, kurš mikroorganisms ir slimības ierosinātājs, kā un kur var inficēties ar leihmaniozi, uzziniet, kā identificēt simptomus. Mēs jums pateiksim, kā šodien ārstē leihmaniozi, kādi medikamenti ir visefektīvākie, ko darīt, lai nekad netiktu saskārušies ar šādu slimību. Mēs arī uzskaitām populārākos tradicionālās medicīnas līdzekļus, kas palīdzēs cīnīties pret šo slimību. Rezultātā jūs varat veikt nepieciešamos pasākumus, lai izvairītos no infekcijas, kā arī atpazīt draudošos simptomus agrīnā stadijā un savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Definīcija

Leišmanioze ir infekcijas parazitārā slimība. Cēlonis ir vienkāršākais mikroorganismu Leishmania. Šī ir kopīga vienšūņu grupa, kopā ir apmēram 20 sugas, un 17 sugas ir bīstamas cilvēkiem.

Mikroorganismi iekļūst ādas šūnās vai iekšējos orgānos un tur parazitē. Neskatoties uz to, ka leihmanioze tiek uzskatīta par aizmirstu slimību, infekcijas regulāri tiek novērotas 88 pasaules valstīs. Lielākā daļa valstu pieder pie jaunattīstības, 13 no saraksta - visnabadzīgākās valstis pasaulē.

Infekcijas veidi

Leišmanijas nesēji ir odi, kas inficējas, kad viņi nokauj slimu dzīvnieku vai cilvēku. Tas ir, ja moskītu, kas nokļūst inficētajā cilvēkā, veselīgi ieņem infekciju.

Vienkāršāko mikroorganismu (Leishmania) nesējus sauc par rezervuāriem. Rezervuārs var būt jebkurš mugurkauls, piemēram, dzīvnieki - suņi (lapsas, šakāļi, suņi), grauzēji (smalkmaiņi, zemes vāveres).

Turklāt Leishmania rezervuārā tie ir nenobrieduši žokellatveida formā, tad moskītu rīkle tiek izvadīti aktīvajā mobilajā formā. Ja kāds cilvēks nokauj odi, nobriešanas leishmanijas protozoanie nonāk brūvē, ieiet ķermenī un parazitē šūnas, ietekmējot ādu vai iekšējos orgānus.

Inficētie moskīti dzīvo infekciozi visā pasaulē un var pārnēsāt šo slimību lielam skaitam cilvēku un dzīvnieku.

Sugas

Leišmaniozes apakškārtas ir daudz, atkarībā no izplatīšanas reģiona. Ir trīs galvenie klīniskie veidi:

  • Ādas. Slimi sauc arī par tropisko čūlu, gumijas čūlu, Aleppo čūlu, meksikāņu leišāniozi, Delhi čūlu. Dienvideiropas valstīs, Āfrikā un Āzijā ādas izpausmes izraisa smagos un tropicas leishmanijas veidus. Leishmania braziliensis veids ir izplatīts Amerikā un Meksikā. Bieži vien infekcijas fakts tiek reģistrēts starp Afganistānas iedzīvotājiem vai Irāku. Slimības tiek pakļautas tūristam Izraēlā un Dienvidamerikā.
  • Mutes dobuma kauls. Izraisa brazīlijas un cita veida leishmanijas pasugas. Parazīti ievada limfmezglos.
  • Iekšējo orgānu leihmanioze. Arī saucas kalk-azar, drudzis liktenis. Cēlonis ir donovani, infantum / chagasi. Šī suga ir atzīmēta Indijā, Amerikā, Āfrikā, Vidusjūras valstīs, Vidusāzijā un pat Ķīnā.

Leishmaniozes simptomi

Pirmo reizi pēc inficēšanās leihmanioze var palikt nepamanīta, inkubācijas periods, kad simptomi nav, ilgst no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Ir iespējams pamanīt tikai furunkulu, kas notiek kukaiņu koduma vietā. Turklāt slimība attīstās atkarībā no sugas. Apsveriet tos tālāk.

Kā atšķirt leishmaniozi no vienkārša vārīšanās un pareizi uzsākt ārstēšanu? Šis raksts jums atbildēs uz šo jautājumu, kur jūs atradīsiet informāciju par to, kas ir furunkls un karbunkuls. Jūs sapratīsiet, kāda ir atšķirība starp tām un kā tās atšķiras no leihmaniozes.

Viscerāla leihmanioze

Šāda veida simptomi rodas 3 līdz 5 mēnešus pēc inficēšanās.

Bieži slimība izpaužas pakāpeniski: ir vājums, vispārējs nespēks, apetītes zudums. Tad drudzis attīstās, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem, drudzis var nokristies un atkal parādīties. Limfmezgli ir palielināti.

Bet pirmā zīme, kas notiek gandrīz uzreiz pēc kodiena, ir papula, kas pārklāta ar svariem.

Ar šo slimības veidu tiek ietekmēti iekšējie orgāni - palielinās liesa un aknas.

Laika gaitā aknu bojājums kļūst kritisks, līdz ascīts (vēdera izsvīdums). Ir skārusi kaulu smadzenes.

Visbiežāk šī forma ietekmē bērnus. Saistībā ar iekšējo orgānu palielināšanos, kam raksturīga palielināta vēdera daļa.

Ādas leishmanioze

Šīs šķirnes simptoms sākas ar primāro bojājumu - leishmaniomu.

Tā ir specifiska ādas granuloma, kas sastāv no epitēlija šūnām (saistaudiem), plazmas šūnām (kas ražo antivielas) un limfocītus (imūnās sistēmas šūnas).

Ir iespējama arī audu nekroze (nāve). Šeit inkubācijas periods ir īsāks - no 10 līdz 40 dienām. Primārais bojājums sāk strauji pieaugt, sasniedzot 1,5 cm.

Dažas dienas vēlāk parādās čūla ar plānu garozu. Tad garoza izzūd, pakļaujot rozā čūlas dibenu.

Pirmkārt, sēnīšu šķidrums atrodas čūlas, tad parādās pūlī. Pēc pāris dienām čūlas dibens izžūst, pūš iet prom, rodas rētas.

Ādas granuloma ir ādas iekaisums, kuru var sajaukt ar leihmaniozi.

Slimības sejas parādīšanās ir sadalīta vairākās pasugās:

  1. Pakāpeniska forma. Blakus primārajai granulomai parādās daudzi nelieli bojājumi, kas iziet cauri iepriekš aprakstītajiem posmiem.
  2. Tuberkuloīdu forma. Apkārtējā bojājuma rēta un pat rēta, kas palielinās un saplūst viens ar otru, parādās pazemē. Dažreiz izciļņi atveras un pārvēršas par čūlām.
  3. Difūzās-infiltratīvās formas. To raksturo ādas biezums un infiltrāti (šūnu uzkrāšanās, kas sajaukta ar asinīm un limfiem). Var tikt ietekmēta ievērojama ādas daļa. Laika gaitā infiltrācija izzūd atsevišķi. Ar šāda veida čūlām ārkārtīgi reti parādās.
  4. Izkliedēta forma. Šādā veidā slimība rodas cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, piemēram, HIV pozitīvu. Raksturo plašu čūlu izplatīšanos visā ķermenī, un process ir hronisks.

Gļotādu leišmanioze

Šī forma parādās arī primāro specifisko ādas granulomu klātbūtnē. Pirmkārt, uz ķermeņa ir plašas čūlas, bieži vien uz rokām un kājām.

Tad tiek ietekmētas deguna, vaļu, balsenes un rīkles gļotādas. Tajā parādās nekroze (audu mirstes) un čūlas. Bojājumi iznīcina skrimšļa audus, tāpēc ir iespējams deformēt seju.

Sīkāk par leishmaniales infekcijas veidiem un slimības veidiem infekcijas ārsts pasaka:

Diagnostika

Leishmaniozes diagnozē vispirms tiek veikta rūpīga izpēte un tiek savākta vēsture. Tiek atklāts, vai persona bija epidemioloģiski bīstamās lejhmanāzes zonas. Pēc tam veiciet šādas diagnostikas procedūras:

  • Ādas vai gļotādu leishmaniozes gadījumā tiek uzvilkti uztriepes vai izciļņi. Tad paraugi tiek nosūtīti bakterioloģiskai pārbaudei.
  • Tiek veikta mikroskopiskā pārbaude. Pirmkārt, tiek ņemts materiāls, lai iegūtu ādas bojājumus no čūlas, viscerālā veidā tiek veikta kaula smadzeņu punkcija (caurlaide ar materiālu), limfmezgli, liesa. Pēc tam paraugus iekrāso Romanovska-Giemsa. Leishmania ir visvienkāršākais mikroorganisms, ar tādu krāsošanu tās kļūst zilas, un kodols kļūst sarkanvioleta.
  • Seroloģisko asins analīžu veikšana. Lai to izdarītu, ņem asinis no vēnas un analizē antivielu saturu leišmaniozē. Ja antivielu titrs ir augsts, tas apstiprina slimības klātbūtni. Nav cilvēku antivielu ar imūnsistēmas slimībām (AIDS).

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības veida un izplatības. Kad viscerāla un gļotādu ievada sistēmiskā terapija. Ādas leihmanioze ar nelielu bojājumu zonu ir iespējama vietēja ārstēšana (ziedes).

Viscerāla ārstēšana

Tradicionālo terapiju veic ar antimona preparātiem. Norādiet šādas zāles:

    • "Pentostams" ir nātrija stiboglikonāta aktīvā viela vai pentavalentā antimona un glikonskābes savienojums. Analogā "Solyusurmin".
    • "Glucantime" ir aktīvā viela pentakarināts, kas ir specifisks antiprotozālas līdzeklis, tas ir, zāles, kas novērš vienkāršāko.
    • "Amfotericīns B" ir paredzēts izturībai (izturībai) pret iepriekš uzskaitītajām zālēm. Tas ir pretsēnīšu līdzeklis, kas klīniski iedarbojas uz leihmaniozi.

Pacientam tiek parādīts gultas režīms. Pieskaroties bakteriālām infekcijām, tiek izmantotas antibiotikas.

Nepieciešama pastiprināta uztura. Papildus simptomātiska terapija ir iespējama.

Piemēram, hepatoprotektoriem ("Heptral", "Essentiale") tiek doti aknu bojājumi. Sarežģītos gadījumos jāveic ķirurģiska iejaukšanās - splenektomija (liesas noņemšana).

Ādas leihmaniozes ārstēšana

Nelieliem ādas bojājumiem varat veikt vietējas čūlas ārstēšanas:

  • Tieši intrakutānā veidā nātrija stiboglikonāts tiek injicēts leishmanioma reģionā.
  • Izmanto termisko terapiju vai kriodestrikciju - ādas zonas sasalšanu ar šķidru slāpekli, pēc tam skarto audu nāvi.

Ar plašu bojājumu terapija ir identiska viscerālās formas ārstēšanai. Arī maziem ādas bojājumiem iedarbīgie antimikotiķi ir efektīvi - pretsēnīšu sistēmiski līdzekļi ilgstošam (līdz 8 nedēļām) - flukonazols, itrakonazols.

Ādas un gļotādas formas ārstēšana

Šeit tiek izmantota iepriekš aprakstītā sistētiskā terapija, bet ārstēšana ir daudz sarežģītāka, jo skrimšļu audu iznīcināšanas dēļ tiek skartas visas gļotādas, un pat seja ir izkropļota.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas medicīna ir bezspēcīga pret Leishmania, bet ar ādas formu ir efektīvas receptes, kas kombinācijā ar zāļu terapiju veicina čūlu un leishmanijas dziedināšanu.

Pieskāriena suka

Kā pagatavot: 10 gramus žāvētas zāles zarnas, pārklāj ar glāzi ūdens. Uzvāra, vārīšanās 3 minūtes. Tad lieciet brūvēt stundu.

Kā lietot: mēnešus divas reizes dienā noslaukiet skartās vietas ar novārījumu. Durison zāle pilnīgi novērš sekundāro baktēriju un sēnīšu infekcijas, samazina iekaisumu. Īpaši novājēšana ir efektīva pret gļotām čūlām.

Deviace sakņu ziede

Sastāvs:

  1. Sakņu žāvēšana 50 gr.
  2. Vazelīns 200 gr.

Kā pagatavot: sagrieziet devyasila sakni, sajauciet ar vazelīnu līdz vienmērīgai.

Kā lietot: iekaisiet skartās vietas, čūlas un izciļņus ar iegūto kompozīciju naktī. Ziedi uzklāj uz ilgu laiku līdz vairākiem mēnešiem. Elecampanes sakne satur dabiskus sveķus, vasku, ēteriskās eļļas, E vitamīnu, inulīna polisaharīdu. Šī kompozīcija tiek galā ar dažāda veida iekaisumu un paātrina dziedināšanu.

Profilakse

Plašā nozīmē leishmaniales profilaksei ir pasākumi cīņā ar dzīvnieku pārvadātājiem un kukaiņu pārnēsātājiem. Lai to izdarītu, tie novērš dīkstāves un poligonus bīstamās vietās, iztukšo pagrabus, noņem grauzējus, veic insekticīdu apstrādi. Ieteikt, ka cilvēki lieto repelentus (vielas, kas atbaida kukaiņus, jo īpaši odi).

Īpašos gadījumos, lai novērstu leishmaniozes inficēšanos, piemēram, tūristus, kuri pulcējas apgabalā, kurā slimība ir plaši izplatīta, iesakām veikt vakcināciju. Pastāv dzīvā galvenā vakcīnas L. vakcīna, kas efektīvi novērš infekciju.

Jautājuma atbilde

Vai es varu saņemt leihmaniozi no slimības? Kā sevi pasargāt, ja jums ir jābūt cilvēkiem ar leihmaniozi?

Nav iespējams inficēties ar leihmaniozi tieši no rezervuāra (cilvēks, dzīvnieks). Ķermenim Lešmānijas mugurkaulnieks ir nenobriedis žoklikāta formā, un to nevar pārnēsāt mājsaimniecībā, gaisā un citos veidos.

Leishmaniasis tiek izplatīts inficētā moskīta nokošana, kukaiņu kaklā Leishmania iet aktīvā formā un nonāk cilvēka vai dzīvnieka ķermenī caur ievainojumu no koduma.

Man ir darījumu brauciens uz Āfriku, brīdināja, ka ir lezionārijs. Kā pasargāt?

Vakcīna ar Leishmania dzīvo celmu palīdzēs novērst inficēšanos ar leišmaniozi.

Nesen atpūšos Meksikā, mani nokutija moskītu. Tagad uz šīs vietas dīvaini uzbrukums, vai tā ir standarta reakcija, vai man vajadzētu redzēt ārstu?

Meksika ir reģions, kurā leishmanioze ir izplatīta. Pēc iespējas ātrāk sazinieties ar infekcijas slimību ārstējošo ārstu un veiciet bakterioloģisko un mikroskopisko izmeklēšanu ar uztriepi vai skrāpējumiem.

Vai ādas leihmaniozes gadījumā ir iespējams vadīt ar vietējo ārstēšanu, nevis ķermeņa toksicitāti ar toksisku injekciju?

Ja leishmanioze izraisa vienādas čūlas uz ādas, to iespējams vadīt ar vietēju ārstēšanu. Šim nolūkam injicē antimona preparātus intradermāli ("Pentostam", "Solusurmin"). Jūs varat arī izmantot griešanas un akcīzes izglītību.

Draudis Āfrikā sasaistīja leihmaniozi. Viņai ir viscerāla forma. Ārsti piedāvā izņemt liesu, tas palīdzēs dziedēt?

Splenektomija - liesas noņemšana, veicot uzlabotus gadījumus. Tā kā viscerālo formu raksturo bojājumi iekšējiem orgāniem un liesa, vispirms. Tomēr tas neizslēdz sistēmisko zāļu terapiju un nav panaceja.

Līdzīgi Raksti Par Parazītiem

Narkotiku ārstēšana cilvēka organismā no parazītiem - saraksts ar efektīvām zālēm bērniem un pieaugušajiem
Troičatka no parazītiem
Giardia pieaugušajiem - simptomi, diagnoze un ārstēšana