Malārijas simptomi, ārstēšanas un profilakses noteikumi

Malārija, kas pazīstama arī kā "purva drudzis", "intermitējošs drudzis", "paroksizmāla malārija", ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa vairāki Plasmodium ģints vienkāršoļi un ko pārnes Anopheles ģints odi. Malāriju raksturo atkārtotas biežas smagas sajūtas, liels drudzis un bagātīgs sviedri.

Tas ir plaši izplatīts siltos un mitros reģionos, kuru gada vidējā temperatūra ir 16 ° C un augstāka, tā ir sastopama arī mērenāka klimata apgabalos, un polāro reģionos tā pilnīgi nav. Šī slimība rada nopietnus ekonomiskus zaudējumus valstīm ar tropu un subtropu klimatu, kas starp visām slimībām noved pie galvenā invaliditātes un mirstības cēloņa.

Kas tas ir?

Mala aria (agrāk saukta par "purna drudzi") - vektoru izraisītu infekcijas slimību grupa, ko Anopheles odi ("malārijas odi") cilvēkiem pārnesa cilvēkiem ar drudzi, drebuļiem, splenomegāliju ( liesas lieluma palielināšanās), hepatomegālija (aknu palielināšanās), anēmija. To raksturo hronisks atkārtots kurss. Izraisa Plasmodium ģints parazitārie protisti (80-90% gadījumu - Plasmodium falciparum).

21. gadsimta sākumā saslimstība bija 350-500 miljoni gadījumu gadā, no kuriem 1,3 līdz 3 miljoni beidza nāvi. Paredzams, ka turpmākajos 20 gados mirstība dubultosies. Saskaņā ar jaunākajiem PVO aplēsēm no 124 līdz 283 miljoniem gadījumu inficēšanās ar malāriju plazmodža notiek katru gadu un no 367 līdz 755 tūkstošiem nāves gadījumu no slimības. No 2000. gada līdz 2013. gadam malārijas mirstības līmenis pasaulē samazinājās par 47%, Āfrikas reģionā - par 54%.

85-90% infekciju notiek Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras, lielākā daļa bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, ir inficēti.

Kā jūs varat inficēties?

Malārijas izraisītājs ir Plasmodium malārija. Tā pieder vienkāršākajai klasei. Sausējošie līdzekļi var būt 5 plasmodijas veidi (lai gan to dabā ir vairāk nekā 60 veidu):

  1. Plasmodium vivax - trīs dienu ilgas malārijas izraisītājs. Aptuveni 20% gadījumu pasaulē. Slimība ir tā nosaukta, jo drudzis parasti rodas ik pēc 48 stundām (piemēram, 1. dienā bija drudzis, 2 bija brīvdiena, 3 simptomi atkal bija simptomi). Tas ir saistīts ar plasmodium vivax reprodukcijas periodiem eritrocītos. Slimības sākumā temperatūra pastāvīgi pastāv, un uzbrukumi notiek arī katru otro dienu un divas dienas dienā. Uzbrukuma ilgums ir apmēram 1-2 stundas. Vidēji smags plazmodiozes veids. Atkārtošanās ir iespējama pēc 3-5 gadiem;
  2. Plasmodium ovale - Līdzīgi kā Plasmodium vivax, izraisa trīs dienu ilgu malāriju. Retas sugas;
  3. Plasmodium falciparum - visbiežākais parazīts, ko izraisa apmēram 80-85% saslimstības gadījumu. Šis plasmodija veids izraisa vissmagāko slimības formu - tropisko malāriju. Slimība attīstās strauji, bieži sastopami nāves gadījumi, nepareiza diagnoze un novēlota ārstēšana. Bieži vien turpina sarežģījumus. Augsta mirstība, gandrīz visi maliaritātes cēloņi rodas, inficējot šo plazmodiju. Temperatūra bieži vien ir nemainīga, reti lec. Lielu simptomu kopumu raksturo fakts, ka P. falciparum attīstās iekšējo orgānu kapilāros, aizkavē asins piegādi, kas izraisa to patoloģiju, kā arī ar tiem saistīto simptomu izpausmi. Atkārtošanās ir iespējama pēc 1-2 gadu izārstēšanas;
  4. Plasmodium malariae - četru dienu malārijas izraisītājs. Uzbrukumi notiek ik pēc 72 stundām (1 - drudzis, 2,3 - brīvdienās, 4 - atkal drudzis), ceturtajā dienā. Uzbrukuma ilgums ir 8-10 stundas. Vājais un visgrūtākais malārijas veids. Recidīvs ir iespējams pēc 10 gadiem vai vairāk;
  5. Plasmodium knowlesi - jauna veida malārija. Pārsvarā inficē tikai makaķus, kas dzīvo Dienvidaustrumāzijā, bet tos var arī inficēt cilvēki. Dažās Dienvidaustrumāzijas valstīs aptuveni 70% infekcijas gadījumu. Slimības neskartā malārijas forma. Mirstība ir zema (2%).

Jaukta infekcija bieži vērojama endēmiskajās valstīs. To raksturo vairāku plasmodijas veidu inficēšanās. Parazitoloģiskajā pētījumā tie tiek atklāti asinīs.

Malārijas plasmodijas dzīves cikls ietver pakāpeniskas izmaiņas vairākos posmos. Tajā pašā laikā notiek īpašnieku maiņa. Šizegonijas posmā patogēni ir sastopami cilvēka organismā. Tas ir bezsekundes attīstības posms, tas tiek aizstāts ar sporogonijas stadiju. To raksturo seksuāla attīstība un notiek sieviešu moskītu ķermenī, kas ir infekcijas izplatītājs. Cēloņi moskīti pieder Anopheles ģintīm.

Malārijas plazmodijas iekļūšana cilvēka organismā var notikt dažādos posmos dažādos veidos:

  • Kad moskītu kodumi infekcija notiek sporozontnogo stadijā. 15-45 minūšu laikā inficētie plazmotiumi nonāk aknās, kur sākas intensīvas reprodukcijas.
  • Plasmodia erythrocyte cikla iekļūšana šizontā stadijā notiek tieši asinīs, apejot aknas. Šis ceļš tiek īstenots, ieviešot donora asinis vai izmantojot nesterilas šļirces, kuras var inficēt ar plazmodiju. Šajā attīstības stadijā tas ieplūst no mātes bērnam utero (vertikālā infekcijas ceļš). Tas ir malārijas risks grūtniecēm.

Tipiskos gadījumos, plazmodža sadalīšana, kas organismā ir noķerta ar odi, iegūst aknās. Viņu skaits daudzkārt palielinās. Šajā laikā klīniskās izpausmes nav (inkubācijas periods). Šīs stadijas ilgums mainās atkarībā no patogēna tipa. Tas ir minimāls R. Falciparum (no 6 līdz 8 dienām) un maksimālais P. malārijas (14-16 dienas).

Malārija uz lūpām

Uz lūpām ir malārija mazu burbuļu veidā, kas atrodas tuvu viens otram un piepilda ar skaidru šķidrumu. Šādu ādas bojājumu cēlonis ir pirmā tipa herpes simplex vīruss. Tādēļ termina "malārija" lietošana, lai apzīmētu šo parādību, nav pareiza.

Arī starp vispārīgajiem herpes vīrusa apzīmējumiem uz lūpām ir tādi jēdzieni kā "auksts" vai "drudzis uz lūpām". Slimība izpaužas kā lokāli simptomi, kas attīstās saskaņā ar īpašu shēmu. Papildus vietējiem simptomiem pacientiem var būt traucējumi saistībā ar dažām šīs slimības izpausmēm.

Malārijas simptomi cilvēkiem

Malārijas raksturīgajiem simptomiem ir drudzis, drebuļi, locītavu sāpes, vemšana, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, hemoglobīna konstatēšana urīnā, krampji. Dažos gadījumos pacienti ziņo par ādas sarecēšanu, šis simptoms ir īpaši izplatīts P. Falciparum izraisītā malārijā. Pārbaudot, ārsts atzīmē liesas palielināšanos, pacients ir noraizējies par ļoti smagu galvassāpēm, ir traucēta asins piegāde smadzenēm. Malārija var būt letāla, bērni un grūtnieces cieš visvairāk no tā.

Precīza diagnoze tiek veikta pēc asinsanalīzes par patogēnu klātbūtni, kuriem tiek uzņemti divi uztriepes - "bieza piliena" un plānas uztriepes. Pilienī var analizēt lielāku asiņu daudzumu, un tādēļ šī analīze tiek uzskatīta par jutīgāku, tomēr tas ļauj noteikt tikai plazmodiju. Lai noteiktu patogēna veidu, ir nepieciešams plāns uztriepes, kurā parazīts ir labāk pamanāms. Precīzu asiņu mikroskopiskās izmeklēšanas diagnozi ne vienmēr ir iespējams noteikt, jo uztriepes laikā dažādu veidu patogēnu nenobriedušās formas ir grūti atšķirt viena no otras. Analīzes laikā ieteicams pētīt vairākus parazītus, kas iziet dažādos nogatavināšanas posmos.

Mūsdienu pētījumu metodēm ir īpaši diagnostikas testi, kuru pamatā ir imūnās ķīmiskās reakcijas. Šāds pētījums attiecas uz ātrāko (5-15 minūtes), precīzu un vienlaikus visdārgāko metodi.

Sarežģījumi

Pacientiem ar novājinātiem vai neārstētiem pacientiem, kā arī ārstēšanas kļūdu gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

  • malārijas koma;
  • tūskas sindroms;
  • plaša asiņošana (asiņošana);
  • dažāda veida psihoze;
  • nieru un aknu mazspēja;
  • infekcijas komplikācijas;
  • liesa plīsums.

Jāizvērtē atsevišķa malārijas komplikācija - hemoglobinuriskais drudzis. Tas attīstās fona plaša mēroga reprodukcijas plasmodia, kad ārstē ar zālēm, sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ (hemolīze). Smagos šīs komplikācijas gadījumos pakāpeniski samazinās urīna veidošanās, pievienojot vispārējos simptomus un sūdzības par malārijas uzbrukumu. Ātrā nieru mazspēja attīstās, bieži vien ar agru letālu iznākumu.

Diagnostika

Ar periodiskiem saasināšanās un drudža uzbrukumiem bez acīmredzama iemesla jums vienmēr ir aizdomas par malāriju, it īpaši gadījumos, kad pēdējā gadā vai divos gados pacients ir apmeklējis malārijas apvēses. Malārijas diagnozes tipiskums ir parazīta noteikšana uztriepes un bieza piliena. Ir nepieciešams identificēt patogēnu veidu, jo no tā atkarīga ārstēšana un prognoze. Asinsrites tiek atkārtotas pēc 4-6 stundām, ja pirmais uztriepes ir negatīvas.

Biezu pilienu sagatavo, izstiepjot lielu 15 mm asins kritumu uz stikla tā, ka asins šūnas pārklājas viens ar otru. Smēru var žāvēt. Glezniecība tiek veikta pēc Giemsa vai Wright-Giemsa. Pēc krāsošanas, uztriepi var mazgāt ar buferšķīdumu un žāvēt ar gaisu. Tā kā eritrocītus hemolizē ar ūdeni neuzliektajā pilnajā pilienī, parazīti līdzīgi eritrocītu stromas fāzei izskatās kā ārpusšūnu organismi. Tievu insultu izmantošana, kas pirms krāsošanas ir fiksēta ar metanolu, ir mazāk jūtīga metode nekā bieza piliens, bet to ir viegli interpretēt.

Lai noteiktu P. falciparum diagnozi, testa plāksni var lietot tieši ar pacienta gultā bagātām monoklonālām antivielām, kas bagātinātas ar histidīna proteīnu-2, un to precizitāte ir pielīdzināma asins pilienam un prasa mazāku piepūli nekā mikroskopija. Informatīvs PCR un citi paraugi, bet tie netiek plaši izmantoti. Seroloģiskie testi var atspoguļot iepriekšējo infekciju, bet ne diagnosticēt akūtu procesu.

Kā ārstēt malāriju?

Visi pacienti ar malāriju tiek hospitalizēti infekcijas slimnīcā.

Etiotropiska malārijas ārstēšana:

  • Hinīns ir ātras darbības pretmalārijas līdzeklis, kas ietekmē visus plazmoīdas celmus. Šo zāļu ievada intravenozi. Tas ir nepieciešams, lai izveidotu augstu narkotiku koncentrāciju asins serumā. Ārstēšanās ar Quinīnu ilgums ir 7-10 dienas. Ja intravenozu zāļu lietošana kļūst neiespējama, to ievada intramuskulāri vai iekšķīgi. Vienīgi ārstēšana ar hinīnu bieži vien ir nepietiekama. Šādos gadījumos tā lietošana tiek apvienota ar antibiotiku lietošanu no tetraciklīna grupas vai citiem pretmalārijas līdzekļiem.
  • "Kloridīns" ir zāles, kas kaitīgi ietekmē dažādas plasmodijas formas. Šī zāle ir diezgan efektīva, taču tā darbojas lēnāk nekā "Hingamīns". Smagos gadījumos tos ieteicams lietot vienlaikus.
  • "Čingamīns" ir plaši pielietota pretmalārijas zāle, kas izraisa plazmodža nāvi. Tabletes ir parakstītas pacientiem ar malāriju un tiek lietotas, lai novērstu infekciju. Tie jālieto pēc ēšanas 5 dienas. Smagos gadījumos zāles tiek ievadītas intravenozi. Bērni "Hingamīns", kas izrakstīts intramuskulāras injekcijas formā divas reizes ar 6 stundu intervālu. Lai paātrinātu un uzlabotu zāļu terapeitisko iedarbību, to ordinē kopā ar pretiekaisuma un hormonālajiem līdzekļiem.

Papildus etiotropiskajai terapijai tiek veikta simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana, ieskaitot detoksikācijas pasākumus, mikrocirkulācijas atjaunošanu, prettrauma terapiju, hipoksiju.

Intravenoza injicēts koloīds, kristāloksīds, sāls-sāls šķīdumi, "Reopoligluukīns", izotoniskais sāls šķīdums, "Hemodez". Pacientiem tiek nozīmēti "Furosemīds", "Mannīts", "Eufilīns", skābekļa terapija, hemosorbcija, hemodialīze.

Malārijas komplikāciju ārstēšanai, izmantojot glikokortikosteroīdus - intravenozi "prednizonu", "deksametazonu". Saskaņā ar indikācijām pārejoša plazmas vai eritrocītu masa.

Profilakse

Lai novērstu malāriju, ir jāizmanto īpašas tabletes. Viņu reģistrācijai vajadzētu sākt 2 nedēļas pirms paredzētā izlidošanas uz riska zonu. Infekcijas slimnieks var tos izrakstīt. Ir vērts turpināt lietot tabletes pēc ierašanās (1-2 nedēļu laikā).

Turklāt, lai novērstu infekcijas izplatīšanos valstīs, kurās slimība nav reti, tiek veikti pasākumi, lai izskaustu malārijas odi. Ēku logi ir aizsargāti ar speciāliem tīkliem. Ja jūs dodaties uz šādu bīstamu zonu, jums vajadzētu saņemt īpašu aizsargapģērbu un neaizmirstiet lietot profilaktiskas tabletes.

Šādi preventīvie pasākumi gandrīz pilnībā izslēdz infekciju ar šo bīstamo slimību. Gadījumā, ja ir vismaz daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar infekcijas slimību speciālistu. Agrīna ārstēšana gandrīz pilnībā atbrīvosies no slimības un novērsīs komplikāciju rašanos.

Malārijas vakcīnas attīstība

Ir uzsākta dažādu vakcīnu pret malāriju izstrāde un klīniskie izmēģinājumi.

2015. gada jūlijā Eiropas Zāļu aģentūra izdeva pozitīvu atzinumu par Plasducium falciparum, kas plaši pazīstams arī kā RTS, S / AS01 un ko izstrādājusi Lielbritānijas farmaceitiskā sabiedrība GlaxoSmithKline un testē vairāk nekā 15 000 bērnu. Ja vakcīna tiek ievadīta četras reizes (0, 1, 2 un 20 mēnešu laikā), efektivitāte ir apmēram 30-40%.

Eiropas aģentūras publikācija atvieglos atļauju saņemšanu izmantošanai Āfrikas valstīs. Pasaules Veselības organizācija pārbaudīs, cik droši bērni, kuri visvairāk ir uzņēmīgi pret šo slimību, ir droši lietot šo vakcīnu. Dažās valstīs vakcīnu lietošana sagaidāma 2017. gadā. Iespējams, ka vakcīna papildinās daudzos cīņā pret malāriju.

Malārija

Malārija ir akūta slimība, ko izraisa parazīti ar ciklisku, recidivējošu gaitu, kurā febrilus krampjus aizvieto inter-drudža apstākļi, un to galvenokārt raksturo kaitējums aknām, liesai un anēmijas attīstībai (anēmija).

Kas izraisa malāriju?

Cilvēka izraisītu malāriju izraisa tā saucamā malārijas plastimoze. Tie atšķiras ar 4 tipiem: Plasmodium falciparum izraisa tropisko malāriju, Plasmodium vivax un ovāls plasmodīns izraisa trīs dienu malāriju, un plazmodia malārija izraisa četru dienu ilgu malāriju. Viņu dzīves laikā visi šie parazīti iziet cauri diviem attīstības cikliem ar saimnieku maiņu: seksuālo cikliju (sporogoniju) Anopheles moskītu ķermenī un asexual (schizogony) cilvēka organismā.

Kā inficējas ar malāriju.

Infekcijas avots ir persona, kas cieš no malārijas vai parazītu nesēja (persona, kurai ir parazīti asinīs, bet slimība nav acīmredzama), un vektoru izraisa Anofeles ģints odi. Cilvēks ir inficēts ar nokļūtu inficētā moskītu, bet ir iespējami arī citi infekcijas veidi (piemēram, ar asins pārliešanu no pacienta ar malāriju, no mātes iestājas augļa intrauterīnā infekcija). Pacienti ar malāriju kļūst kontrastējoši pret odi, kad nobriest formas plasmodia (tā sauktais gamont) parādās viņa asinīs. Ar trim un četrām malārijas dienām tās parādās pēc otra vai trešā uzbrukuma un ar tropisko malāriju 7-10 dienas pēc slimības sākuma.

Riska faktori ir ceļojumi vai dzīvošana apgabalos, kur izplatās malārija. Malārija skar visur no 45 ° ziemeļiem līdz 40 ° dienvidu platuma (bet biežāk tropos un subtropilos) augstumā no 0 līdz 1800 m virs jūras līmeņa. Valstīs ar mērenu klimatu Plasmodium vivax biežāk ir izolēts, retāk - Plasmodium, no malārijas.

Tropiskajos apgabalos galvenais patogēns ir Plasmodium falciparum. Katru gadu pasaulē pasaulē saslimst apmēram 250 miljoni cilvēku.

Dažiem cilvēkiem ir dabiska rezistence pret malārijas patogēniem (daudzi no Negroid rases). Personas ar noteiktiem asins slimībām (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija) ir arī izturīgas pret infekciju, jo parazīti nespēj reproducēt izmainītajos eritrocītos.

Kā attīstās malārija.

Visas ar malāriju saistītās izpausmes ir saistītas ar plaušu aspektīvajām formām (eritrocītu šizogoniju) sarkano asins šūnu augšanu un reprodukciju. Pirmās malārijas izpausmes kā drudzis uzbrukumiem sakrīt laikā ar parazītu attīstības eritrocītu cikla beigām un ietekmēto eritrocītu masveida iznīcināšanu.

Šī cikla ilgums nosaka karstuma lēkmju biežumu dažādās malārijas formās: pēc 2 dienām ar trīs dienu un tropisko malāriju un pēc 3 dienām ar četrām dienām malāriju. Sarkanās asins šūnu iznīcināšanas dēļ, kas rodas drudža uzbrukumu laikā, attīstās anēmija. Smagākajā tropiskā malārijā, kad var attīstīties malārijas koma, smadzenēs asinsvados veidojas parazitāras trombi (paši parazīti), un ķermenī rodas smaga alerģiska reakcija.

Kā ir malārija?

Laiks no inficēšanās brīža līdz slimības pirmajām izpausmēm (inkubācijas periods) tropiskās malārijas gadījumā ir 8-10 dienas, ar trīs dienu - 10-14 dienas un četrām dienām - 20-25 dienām. Sākumā slimības sākumā malārijas drudzis var būt nepārtraukts un tikai pēc vairākām slimības dienām tiek konstatēta raksturīga uzbrukumu maiņa.

Drudža uzbrukumā tiek izdalīti dzesēšanas periodi, siltums un sviedri. Uzbrukums visbiežāk notiek no rīta ar visaugstāko iespējamo temperatūru pirmās dienas pusē. Chill parādās pēkšņi un nēsā tā saucamo apdullināšanas raksturu. Tad nāk otrais periods - siltums. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 39-40 ° C un augstāka, palielinās galvassāpes, sāpes jostasvietā un muskuļos, ir izteikti trauksme, slāpes un reizēm vemšana. Pēc pāris stundām siltums sāk zust, sākas svīšana, un pacienta labklājība ātri uzlabojas.

Pēc uzbrukuma beigām vājums turpinās kādu laiku, tiek novērota miegainība. Malārijas uzbrukuma ilgums svārstās no 6 līdz 12 stundām, ar tropisko malāriju - līdz 24 stundām vai ilgāk. Interdikta periodā pacienta veselības stāvoklis nedaudz cieš, bieži viņš pat saglabā darba spējas.

Pēc relatīvi īsā laika perioda (parasti pēc pirmajiem 2-3 uzbrukumiem) ir ievērojami palielinājusies aknu un liesa (hepatosplenomegālija). Epidurālo asins šūnu masas sadalīšanās rezultātā asinīs palielinās bilirubīna līmenis un attīstās anēmija, ko izraisa ādas iekaisums un dzelte.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izpaužas asinsspiediena pazemināšanā, asinsspiediena paasinājums uzbrukuma laikā, dažreiz kreisā sirds mazā paplašināšanās.

Aktuālais glomerulonefrīts dažreiz pievieno tropisko malāriju, ar četru dienu ilgu malāriju, kas ir pieņēmusi hronisku ceļu, var attīstīties progresējoša nieru mazspēja. Malārijas nieru izmaiņas ir saistītas ar autoimūniem mehānismiem.
Kuņģa un zarnu trakta bojājumi izpaužas gangrenās un čūlas izmaiņas zarnu gļotādā, pankreatīts.

Asins analīzes liecina par eritrocītu, leikocītu un trombocītu līmeņa pazemināšanos, tieša un netieša bilirubīna satura palielināšanos, albumīna koncentrācijas samazināšanos. Asins mikroskopija atklāja parazītu klātbūtni.

Visnopietnākās malārijas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ir malārijas koma, liesas plīsums, vēnu tromboze un nieru mazspējas attīstība.

Malārija - simptomi, diagnoze, ārstēšana

Kas ir malārija?

Mala aria - "slikts gaiss", agrāk pazīstams kā "purva drudzis") - transmisīvo infekciju slimību grupa, ko cilvēkiem pārnes Anopheles ģints moskītu kodumi ("malārijas odi") un kam ir drudzis, drebuļi, splenomegālija (palielināts liesas izmērs ), hepatomegālija (palielināta akna), anēmija. To raksturo hronisks atkārtots kurss. To izraisa Plasmodium ģints parazitārie protisti (80-90% gadījumu - Plasmodium falciparum).

Malārija katru gadu izraisa apmēram 350-500 miljonus infekciju, un cilvēku skaits ir aptuveni 1,3-3 miljoni. Subsahāras Āfrikā sastopas 85-90% gadījumu, lielākā daļa bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, ir inficēti. Paredzams, ka mirstība nākamajos 20 gados dubultosies.

Malārijas izraisītāji ir visvienkāršākais Plasmodium ģints (Plasmodia) ģints. Par cilvēku patogēniem četri sugu šīs ģints: P.vivax, P.ovale, P.malariae un P.falciparum Pēdējos gados, konstatēja, ka cilvēka malārijas Dienvidaustrumu Āzijā ir arī piektā veida - Plasmodium knowlesi. Persona inficēti ar viņiem brīdī inokulācijas (injekcijas), ko sievietes malārijas odi moskītu viens posmos patogēnu dzīves ciklā (ko sauc sporozoites) uz asins vai limfas sistēmu, kas notiek pie asinssūcēji.

Pēc īsas uzturēšanās asinīs malārijas plazmodija sporozoīdi iekļūst aknu hepatocītos, tādējādi izraisot preklīnisko slimības aknu (ekso-eritrocītu) stadiju. Bezdzemdes atveidošanas procesā, ko sauc par šizogoniju, no viena sporozoīta galu galā veidojas no 2000 līdz 40 000 aknu merozoītiem vai šizontiem. Vairumā gadījumu šīs meitas māsozīcijas pēc 1-6 nedēļām atkal nonāk asinīs. Ar infekcijām, ko izraisa daži Ziemeļāfrikas P.vivax celmi, merozoītu primārā izdalīšanās asinīs no aknām rodas apmēram 10 mēnešus pēc infekcijas, kad tas sakrīt ar īstermiņa masīvu masas izdalīšanos nākamajā gadā.

Infekcijas, ko izraisa P.falciparum un P.malariae, beidzas ar parazītu attīstības aknu stadiju. Jo, ko izraisa citas sugas Plasmodium falciparum infekciju, "miega" aknu soli (tā sauktās hypnozoites) joprojām ir garš, un pastāv aknās, tie var izraisīt pēc mēnešiem vai gadiem, pēc inficēšanās jauniem recidīviem un jauns atbrīvot epizodes parazītu asinīs (parasitemia).

Malārijas eritrocīts vai klīniskā stadija sākas ar merozoītu piestiprināšanu asinsritē ar specifiskiem receptoriem eritrocītu membrānas virsmā. Šie receptori, kas kalpo par infekcijas mērķiem, atšķiras dažādu veidu malārijas plastijā.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir izdalīti 5 malārijas apvalču veidi:

  • psevdochag - importēto lietu klātbūtne, bet nav nekādu nosacījumu malārijas pārnesei;
  • potenciāls - importēto lietu klātbūtne un ir nosacījumi malārijas pārnešanai;
  • aktīva jaunā - parādījās vietējās infekcijas gadījumi, notikusi malārijas pārnešana;
  • aktīva noturīga - lokālas infekcijas gadījumu klātbūtne trīs gadus vai ilgāk, pārtraucot pārraidi;
  • neaktīvs - pārtrauca malārijas pārnešanu, pēdējo divu gadu laikā nav bijuši vietējas infekcijas gadījumi.

Lai novērtētu biežumu malārijas konkrētā apgabalā izmanto malyariometricheskie rādītājiem: parazītu (procentuālais cilvēku ar parazītiem asinīs starp aptaujātajiem), liesa (procentuālais cilvēku ar paplašinātās liesa vidū aptaujāto), endēmisko (procentuālais cilvēku ar parazītiem asinīs un paplašinātajā liesa) un citi.

Slimības indekss bērniem vecumā no 2 līdz 9 gadiem ir rādītājs par malārijas saslimšanas riska intensitāti saskaņā ar PVO klasifikāciju. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir 4 pakāpes endēmiska:

  1. Hipoenēmija - sēklu indekss bērniem no 2 līdz 9 gadiem līdz 10%.
  2. Mezoenēmija - sēklinieku indekss bērniem no 2 līdz 9 gadu vecumam ir 11 - 50%.
  3. Hipergēnija - sīpolu indekss bērniem no 2 līdz 9 gadiem ir virs 50% un augsts pieaugušajiem.
  4. Goloendēmija - apmēram divpadsmit līdz deviņus gadus veci bērni no plēkšņu indeksiem nepārtraukti pārsniedz 50%, pieaudzis pieaugušajiem ir zems (Āfrikas tips) vai augsts (Jaunā Gvinejas tipa).

Patoģenēze (kas notiek?) Malārijas laikā

Veicot infekciju, izšķir sporozoitnuju un šizontnuju malāriju. Sporozoīda infekcija ir dabiska infekcija caur odi, ar siekalām, kuras sporozoīdi iekļūst cilvēka ķermenī. Šajā gadījumā patogēns nokļūst audos (hepatocītos), un tad šiziogonijas eritrocīta fāzē.

Shizontnaya malārija izraisa ieviešot cilvēka asins jau pabeigtiem schizonts (hematherapy, šļirce malārijas), tāpēc atšķirībā sporozoitnoy infekcija šeit offline audu posms, kas nosaka īpašības un klīnisko ārstēšanu šīs slimības formu.

Audzēju šizogonijās nav redzamu malārijas izpausmju, infekcijas klīniskā izpausme ir saistīta tikai ar parazīta eritrocītu attīstību.

Tiešais cēlonis no malārijas drudža uzbrukumiem ir asins plūsmu samazinājuma morulae merozoites pārstāv svešām olbaltumvielām, malārijas pigmentu, hemoglobīns, kālija sāļi, eritrocītu atliekas, kura izmaina specifisko reaģētspēju organisma un siltuma vadības centru, kas ietekmē, kas izraisa reakcijas temperatūru. Drudža uzbrukuma attīstība katrā gadījumā ir atkarīga ne tikai no patogēna devas ("pirogenisks slieksnis"), bet arī no cilvēka ķermeņa reaktivitātes. Malāriju raksturīgo drudža pārmaiņu maiņa ir saistīta ar vienas vai citu sugu plazmožu galvenās paaudzes eritrocītu šizegonijas ilgumu un cikliskumu.

Citās vielās, kas asinīs cirkulē, kairina liesas, aknu, retikulārās šūnas, izraisa hiperplāziju un ilgstoši - saistaudu izplatīšanos. Šo orgānu palielinātais asiņu pieplūdums izraisa to palielināšanos un sāpes.

Svarīga malārijas patoģenēzē ir organisma sensibilizācija ar svešām olbaltumvielām un autoimunopatoloģisko reakciju attīstība. Eritrocītu sabrukums eritrocītu šizogonijā, hemolīze, kas rodas autoantivielu veidošanās rezultātā, palielina liesas retikuloendoteliālās sistēmas eritrocītu fagocitozi, izraisa anēmiju.

Ļaundabīgo formu patoģenēze ir sistēmiska mikrovaskulārām bojājums ar trombu sindromu: palielināts caurlaidību kapilāru, hemodinamikā traucējumi, izmaiņas asins koagulācijas sistēmas, vaskulīts, asinsizplūdums, kas notiek galvenokārt tropu malāriju. Bieži novērota šāda veida malārija smadzeņu bojājumiem sakarā ar to, ka erythrocytic schizogony P.falciparum tiek rīkota galvenokārt kapilāru no iekšējo orgānu, it īpaši smadzenes, kas ātri uzkrāt lielu skaitu parazītiem. Asinsvadu sienas caurlaidības pārkāpuma rezultātā rodas perivaskulāra tūska, palielinās asins viskozitāte, asins plūsma palēninās, izraisot parazītu asins recekļu veidošanās. Tropiskās malārijas ļaundabīgo formu attīstībā liela nozīme ir infekciozi toksiska šoka un alerģiju izpausme.

Tipiski malārijas recidīvi. Tuvāko periodu recidīvu cēlonis pirmajos 3 mēnešos pēc primāro akūtu simptomu beigām ir eritrocītu šizontāžu daļas saglabāšana, kas imunitātes samazināšanās dēļ atkal sāk aktīvi vairoties. Ar bradisporozoīda attīstības pabeigšanu saistās novēloti vai tālu recidīvi, kas raksturo trīs dienu un ovāla malāriju (pēc 6-14 mēnešiem).

Malārijas simptomi (klīniskais attēls)

Visas malārijas klīniskās izpausmes (simptomi) ir saistītas tikai ar eritrocītu šizegoniju.

Visizcilākā malārijas klīniskā izpausme (simptoms) ir drudzis, kas rodas tikai tad, kad malārijas parazītu koncentrācija asinīs sasniedz noteiktu līmeni. Parazītu, kas var izraisīt drudzi, minimālo koncentrāciju sauc par pirogēno slieksni, ko mēra ar parazītu skaitu 1 μl asinīs. Pirogēniskais slieksnis ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un tā imūnsistēmas stāvokļa. Infekcijas laikā, pateicoties imunitātes attīstībai, pirogēno slieksnis nepārtraukti palielinās, un cilvēks, kas inficēts ar malāriju, vairākkārt saslimst ar lielāku parazītu koncentrāciju asinīs nekā persona, kas pirmo reizi dzīvo ar malāriju. Ar mūža infekciju pirogēniskais slieksnis svārstās no dažiem parazītiem līdz vairākiem desmitiem 1 μl; un daļēji imūnās šūnas (apmeklētāji no malārijas), tas var būt vairāku tūkstošu parazītu līmenī 1 μl.

Infekcijas sākuma posmā izšķir šādus periodus:

  • no inficēšanas brīža līdz parazītu izdalīšanās asinīs;
  • primārais latentais periods;
  • no inficēšanas brīža līdz sliekšņa sasniegšanai parazītu noteikšanai asinīs - iepriekš sagatavots periods vai parazitoloģiska inkubācija (subpatentu parazitēma);
  • no inficēšanās brīža, lai sasniegtu apirogēno robežlielumu un karsto paroksizmu parādīšanās - inkubācijas periods.

Ir 4 sugas malārijas formas: trīs dienu, ovāla malārija, četru dienu un tropu.

Katrai sugai ir savas īpašības. Tomēr tipiski visiem ir drudzis, splenohepatomegālija un anēmija.

Malārija ir policikliska infekcija, tās gaitā ir 4 periodi: inkubācijas periods (primārais latentais), primārās akūtas izpausmes, sekundārie latenti un recidīvi. Inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna tipa un celma. Beigās inkubācijas perioda simptomi parādās - prekursoriem, prodrome :. vājums, muskuļu, galvassāpes, vēsuma, uc Otrais posms ir raksturīgs ar atkārtotām uzbrukumiem drudzis, kas parasti fāzes attīstība - izmaiņas posmos chill, siltumu un sviedri. Laikā, kad dziļi, kas ilgst 30 min. līdz 2 - 3 stundām, ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacients nesasilda, ekstremitātes ir zilganas un aukstas, impulss palielinās, elpošana ir sekla, asinsspiediens ir paaugstināts. Līdz šī perioda beigām, pacients tiek uzsildīts, temperatūra sasniedza 39 - 41 ° C, periods siltuma: uz sejas nosarkst, āda kļūst karsts un sauss, tad pacients ir satraukti, nemierīgs atzīmēja galvassāpes, delīrijs, apjukums, dažreiz krampji. Šī perioda beigās temperatūra strauji nokrītas, ko papildina bagātīga svīšana. Pacients nomierina, aizmiedz, sāk apyrexia. Tomēr tad atkarībā no patogēna tipa krampji tiek atkārtoti ar noteiktu ciklisku raksturu. Dažos gadījumos sākotnējais (sākotnējais) drudzis ir neregulārs vai pastāvīgs.

Fona uzbrukumiem palielināja liesu un aknas, anēmija, cieš visas organisma sistēmas: sirds un asinsvadu (miokardiodistroficheskie traucējumi) nervu (neiralģija, neirīts, svīšana, vēsuma, migrēna), uroģenitālais (nefrītu simptomus) asinsrades (hipohromā bija anēmija, leikopēnija, neitropēnija, limfmezonocitozi, trombocitopēniju) utt. Pēc 10-12 vai vairāk krampjiem infekcija pakāpeniski samazinās, un sākas sekundārs latents periods. Neatbilstoša vai neefektīva ārstēšana pēc dažām nedēļām - mēnešiem ir proksimāli (3 mēneši), novēloti vai tālu (6-9 mēneši) recidīvi.

Trīs dienu malārija. Inkubācijas periods: vismaz 10 - 20 dienas inficēšanās laikā ar bradisporu-zoītu - 6-12 mēnešus vai ilgāk. Raksturīgs prodromal parādības beigās inkubācijas. Dažas dienas pirms uzbrukuma sākuma parādās vēsums, galvassāpes, muguras sāpes, nogurums, slikta dūša. Slimība sākas akūti. Pirmās 5-7 dienas drudzis var būt neregulāra (sākotnējā), tad tiek izveidots intermitējošs drudzis ar tipisku uzbrukumu maiņu ik pēc pārējām dienām. Par uzbrukumu, kam raksturīgas skaidras izmaiņas drebušu, siltuma un svīšanas stadijās. Siltuma ilgums ir no 2 līdz 6 stundām, retāk - 12 stundas, un to aizstāj ar svīšanu. Uzbrukumi parasti notiek no rīta. Palielinās liesa un aknas pēc 2-3 temperatūras paroksizmēm, ir jutīgas pret palpāciju. 2.-3. Nedēļā attīstās mērena anēmija. Šo sugu raksturo tuvu un tālu recidīvi. Kopējais slimības ilgums ir 2-3 gadi.

Malārijas ovāls. Daudzās klīniskās un patogēnās īpašībās tas ir līdzīgs trīsdienu malārijai, taču atšķiras ar tā mazāku gaitu. Minimālais inkubācijas periods ir 11 dienas, ilgstoša inkubācija var notikt, tāpat kā trīs dienu periodā - 6-12-18 mēneši; No publikācijām inkubācijas termiņš ir 52 mēneši. Drudža uzbrukumi rodas katru otro dienu un, atšķirībā no 3 dienu malārijas, parasti notiek vakarā. Ir iespējami agrīni un attāli recidīvi. Slimības ilgums ir 3-4 gadi (dažos gadījumos līdz 8 gadiem).

Četru dienu malārija. Pieder labdabīgi malārijas infekcijas veidi. Inkubācijas periods ir 25 - 42 dienas, pēc kura divas dienas pēc kārtas notiek drudzis. Splenohepatomegālija ir viegla, retos gadījumos attīstās anēmija. Šai formai raksturīga zema parazitēma (pat akūtu izpausmju gadījumā) un ilgs kurss (no 4 - 5 līdz 40 - 50 gadiem). Visu šo laiku plazmoģija atrodas asinīs, kur notiek lēna erythrocyte schizogony. Pateicoties ilgstošai patogēnu noturībai, veidojas pašprogresējošs nefrotiskais sindroms ar vēzi, masīvu proteīnūriju un hipertensiju, kas bieži rodas bērniem.

Tropiskā malārija. Inkubācijas perioda minimālais ilgums ir 7 dienas, svārstības līdz 10-16 dienām. Inkubācijas perioda beigās raksturīgas prodromas parādības: nespēks, nogurums, galvassāpes, locītavu sāpes, nelabums, apetītes zudums, dzesināšanas sajūta. Sākotnējam drudzim ir pastāvīgs vai neregulārs raksturs, sākotnējais drudzis. Pacientiem ar tropisko malāriju bieži nav simptomi, kas raksturīgi malārijai: nav vai ir slikti definēti drebuļi, drudzis ilgst 30 līdz 40 stundas, temperatūra nokrūst bez asiem izsitumiem, izpaužas muskuļu un locītavu sāpes. Tiek novērotas cerebrālās parādības - galvassāpes, apjukums, bezmiegs, krampji, bieži attīstās hepatīts ar holēmiju, ir elpošanas patoloģijas pazīmes (bronhīta, bronhopneumonijas simptomi); diezgan bieži izteikts vēdera sindroms (sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja); nieru darbības traucējumi. Šādi dažādi orgānu simptomi apgrūtina diagnozi, ir kļūdainu diagnozi. Tropiskās malārijas ilgums ir 6 mēneši. līdz 1 gadam.

Personām, kas pirmo reizi saskaras ar infekciju un kurām nav imunitātes, var attīstīties smaga un sarežģīta tropiskā malārija, tā ļaundabīgā forma: malārijas koma, hemoglobinurīmisks drudzis, akūta nieru mazspēja, algu forma, parasti saistīta ar ļoti augstu parazitemiju (100 000 plasmodia 1 μl asinis). Malārijas koma - smadzeņu patoloģiju tropiskā malārijā raksturo strauja, ātra, reizēm zibens attīstība un nopietna prognoze. Tās gaitā ir trīs periodi: somnolences, stupors un dziļa koma, kuru mirstība ir tuvu 100%. Bieži vien smadzeņu patoloģiju pastiprina akūta nieru mazspēja. Hemoglobinurijas drudzis, kas ir patogēni saistīts ar intravaskulāru hemolīzi, nav mazāks. Visbiežāk tas attīstās indivīdiem ar ģenētiski noteiktu enzimopēniju (Gb-PD enzīma deficītu) pacientiem, kas saņem pretmalārijas zāles. Var izraisīt pacienta nāvi no anuria akūtas nieru mazspējas rašanās dēļ. Tropisko malāriju alkīda forma ir retāk sastopama, un to raksturo holēras formas gaita.

Jaukta malārija Teritorijās, kas ir endēmiskas malārijai, vienlaicīgi inficējas ar vairāku plasmodijas veidiem. Tas izraisa netipisku slimības gaitu, sarežģī diagnozi.

Malārijas klīnika daļēji imūnā. Malārijas klīniskās izpausmes endēmisko apgabalu vietējā populācijā, cilvēki, kuri atkārtotas infekcijas rezultātā iegūst relatīvo imunitāti, bieži nepiemīt vai vieglas parazitēmas, kas ir zemā līmenī. Šo nestabilā līdzsvara stāvokli var traucēt dažādi stresa faktori - traumas, grūtniecība un dzemdības, iestājas infekcijas.

Malārija bērniem. Malārijas endēmiskajās valstīs malārija ir viens no augsta bērnu mirstības cēloņiem. Bērni līdz 6 mēnešu vecumam, kas dzimuši no imūnām sievietēm, šajās vietās iegūst pasīvu imunitāti un ļoti reti saslimst ar malāriju. Sarežģītākie, bieži letāli, slimie bērni vecumā no 6 mēnešiem. līdz 4-5 gadiem. Klīniskās izpausmes (simptomi) šī vecuma bērniem ir īpatnējas. Bieži vien trūkst visizcilākā simptoma - malārijas paroksizms. Tajā pašā laikā tiek novēroti tādi simptomi kā krampji, vemšana, caureja, sāpes vēderā, drebuļi sākumā paroksizmam un svīšana. Uz ādas - izsitumi kā asiņošana, plankumaina elementi. Anēmija strauji pieaug. Vecāka gadagājuma bērnu bērniem malārija parasti notiek tāpat kā pieaugušajiem.

Malārija grūtniecēm. Malārijas infekcija ļoti negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu. Tas var izraisīt abortu, priekšlaicīgu dzemdību, grūtnieču eklampsijas un nāves gadījumu.

Graft (schizontnaya) malārija. Šo malāriju var izraisīt jebkurš cilvēka malārijas patogēns, bet dominējošā suga ir P. malārija. Pēdējos gados pireterapiju lietoja, lai ārstētu slimniekus ar šizofrēniju un neurosifiliozi, inficējot tos ar malāriju, injicējot malārijas pacienta asinis. Šī ir tā saucamā terapeitiskā malārija. Pašlaik atkarībā no infekcijas ar asins inficēšanos ar plazmodiju apstākļos, asins pārliešana un šļirču malārija tiek izolēta. Literatūrā aprakstītas nejaušas malārijas gadījumi - medicīnas un laboratorijas darbinieku profesionālās infekcijas, kā arī transplantēto orgānu saņēmēju infekcijas gadījumi. Plasmodijas dzīvotspēja donoru asinīs 4 ° C temperatūrā sasniedz 7-10 dienas. Galvenā atšķirība starp šizontālo malāriju ir ekso-eritrocītu attīstības fāzes trūkums aknās. Inkubācijas periods ir atkarīgs no injicētās asins tilpnes un parazitēmas intensitātes donorā, tas svārstās no 3-4 dienām (ar lielu parazitēmiju donorā) līdz 3 mēnešiem. Jāatzīmē, ka posttransfūzijas malārija var rasties smagā formā un, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, lai radītu nelabvēlīgu rezultātu. Viņas diagnosticēšana ir grūta galvenokārt tādēļ, ka trūkst ārsta pieņēmumu par saslimšanas gadījumiem ar nāves gadījumiem ar malāriju. Šizofilainās malārijas gadījumu skaita pieaugums šobrīd ir saistīts ar narkomānijas izplatīšanos. Šādu pacientu ārstēšanā nav nepieciešams izrakstīt šizontocītu audus. Viena no schismonta malārijas formām ir iedzimta infekcija, t.i., augļa infekcija augļa attīstības laikā (transplacentāli, kad placenta ir bojāta) vai dzemdību laikā.

Imunitāte pret malāriju. Attīstības procesā cilvēkiem attīstījās dažādi rezistences pret malāriju mehānismi:

  1. Iedzimta imunitāte, kas saistīta ar ģenētiskajiem faktoriem.
  2. Iegādāts aktīvs.
  3. Iegūta pasīvā imunitāte.

Iedzimta imunitāte var būt saistīta ar tādu vielu klātbūtni cilvēka organismā, kas bojā parazītu. Piemēram, daudzu afrikāņu (Rietumāfrikas iedzīvotāji un amerikāņu melnādainie) trūkums eritrocītos, Duffy grupas antigēns, kam ir lūzums P. vivax eritrocītu receptoriem, padara tos imunitāti pret infekciju ar trīs dienu malāriju. Intraaritrocītu ģenētisko imunitātes faktoru skaits ietver hemoglobīna (hemoglobīna S satura) izmaiņas, fermenta G-6-FDG deficītu, zemu ATP līmeni. Cilvēki ar šādiem ģenētiskajiem rādītājiem parāda relatīvo rezistenci pret P. falciparum, P. vivax.

Iegūto aktīvo imunitāti iepriekšējās infekcijas dēļ. Tas ir saistīts ar humora pārstrukturēšanu, antivielu ražošanu, paaugstinātu seruma imūnglobulīnu līmeni. Tikai neliela daļa antivielu spēlē aizsargājošu lomu; turklāt antivielas tiek ražotas tikai pret eritrocītu posmiem (WHO, 1977). Imunitāte ir nestabila, ātri pazūd pēc organisma izdalīšanās no patogēna, ir sugas un celmu specifiskās īpašības. Viens no būtiskiem imunitātes faktoriem ir fagocitozi.

Tādu Āfrikas endēmisko apgabalu vietējie iedzīvotāji, kuros P. falciparum ir galvenais cēlonis, atkārtotu reinžekciju rezultātā tiek izstrādāta intensīva imunitāte pret parazītiem un vielmaiņas produktiem. Invazija notiek ar ļoti zemu parazitemiju un klīnisku izpausmju trūkumu, kas izraisa grūtības identificēt parazītu nesējus starp tiem kontingentiem, kas ierodas Ukrainā no šādām teritorijām. Ļoti endēmiskās vietās bērni, kuri jaunāki par trīs mēnešiem, nekļūst par inficētu ar malāriju, iegūstot pasīvu imunitāti no hiperimune mātes. Vislielākais malārijas biežums bērniem viņu dzīves otrajā pusē ir saistīts ar imunitātes izzušanu. Šo slimību šajos bērnos raksturo smags gaita un augsta parazitēma.

Nezaudējiet vērtību, mēģinot izveidot mākslīgu iegūto aktīvo imunitāti, izmantojot vakcīnas. Ir pierādīta iespēja radīt imunitāti vakcinācijas rezultātā ar novājinātiem sporozoītiem. Tādējādi cilvēku ar apstarotu sporozoītu imunizācija aizsargāja viņus no infekcijas 3-6 mēnešus.

Tika veikti mēģinājumi, lai izveidotu merozoīta un gamete pretmalārijas vakcīnas, kā arī sintētisko vairāku sugu vakcīnu, ko ierosinājuši Kolumbijas imunoloģi (1987).

Malārijas komplikācijas: malārijas koma, liesas plīsums, hemoglobinūrijas drudzis.

Malārijas diagnoze

Malārijas diagnostika balstās uz slimības klīnisko izpausmju analīzi, epidemioloģiskā un ģeogrāfiskā anamnēzes datiem, un to apstiprina laboratorijas asins analīžu rezultāti. Īpaša malārijas infekcijas veida galīgā diagnoze ir balstīta uz laboratorijas asins analīžu rezultātiem.

Malārijas laboratorijas diagnostikai izmantotas parazitoloģiskās un imunoloģiskās pētīšanas metodes.

Parazitoloģiskā metode - vadoša ir hroniska uztriepe hemoskopijā un asinis asins piliens. Diagnoze tiek apstiprināta, ja asinīs tiek konstatēti plazmas asinsrites eritrocītu posmi. Parazitoloģiskās diagnostikas uzticamība ir atkarīga no laboratorijas tehniķa profesionālās apmācības līmeņa un pētījuma metodoloģijas kvalitātes.

Plazmožu noteikšanas iespēja biezā pilienā ir 20-40 reizes lielāka nekā plānā uztriepe, bet, lai noteiktu patogēnu veidu, ir nepieciešams pārbaudīt uztriepi. Asinis jāuzņem neatkarīgi no temperatūras paaugstināšanās, jo parazīti cirkulē asinīs un laikā no lēkmes, ja nav parazītu klīniskās izpausmes.

Izmantojot PSO ieteikto pētījumu režīmu masas skrīningam, ir rūpīgi jāpārskata 100 redzes lauki ar biezu pilienu. Divu biezu pilienu pārbaude 2,5 minūtes. katra no tām ir daudz efektīvāka nekā viena biezā piliena testēšana 5 minūtes. Pirmajā redzes laukā ar plazmodža malārijas noteikšanu zāļu apskate netiek apturēta, līdz tiek pārskatīti 100 redzes lauki, lai nepieļautu iespējamo jauktu infekciju.

To noteikšanas varbūtība ir atkarīga no parazītu koncentrācijas asinīs. Minimālo parazītu koncentrāciju, ko var noteikt, izmeklējot biezu pilienu, sauc par noteikšanas slieksni. PVO ieteiktajā masu skrīninga režīmā (100 biezā piliena skatīšanās lauku vai 0,2 μl asiņu skatīšanās) konstatēšanas slieksnis ir 5 parazīti uz 1 μl.

Parazitēmija virs noteikšanas sliekšņa tiek saukta par patentu, bet zem tā - subpatent.

Atklājot netiešas malārijas infekcijas pazīmes pacientam (palikšana malārijas zonā, hipohroma anēmija, pigmenta fāžu esamība asinīs - monocītos ar citoplazmā gandrīz melnā krāsa malārijas pigmenta gabaliņiem) vienu šāvienu. Turklāt ar aizdomīgiem gadījumiem negatīvu rezultātu 2-3 dienas ir ieteicams atkārtoti ņemt asins paraugus (4-6 reizes dienā).

Laboratorijas atbildē norādīts patogēna latīņu nosaukums, Plasmodium sugas vārds tiek saīsināts līdz "P", sugas nosaukums nav saīsināts, kā arī patogēna attīstības stadija (obligāta, nosakot P. falciparum).

Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un identificētu patogēna iespējamo rezistenci pret izmantotajiem pretmalārijas līdzekļiem, tiek uzskaitīts plazmoīdas skaits.

Dienā pēc ārstēšanas sākšanas parazitemijas līmenis jāsamazina par 25% vai vairāk. Trešajā dienā pēc ārstēšanas sākuma parasitemijas līmenis pirms ārstēšanas sākuma nedrīkst pārsniegt 25% no sākotnējā līmeņa.

Parazītu klātbūtne asins pagatavošanā 4. dienā pēc ārstēšanas sākuma norāda uz patogēna rezistenci pret izmantoto narkotiku. Saskaņā ar PVO ieteikumu, lai noteiktu skaitu (parasitemijas pakāpi), var vadīties pēc skatīšanās iespaida, ja:

  • ar biezu pilienu 5 minūšu apskatei var konstatēt ne vairāk kā 10 plasmodijas, tas aptuveni atbilst 5 līdz 50 plazmodža uz 1 μl;
  • daži parazīti, bet tie sastopas ļoti pirmajos redzes laukos - 50-500 1 μl;
  • gandrīz visos redzes laukos ir parazīti, bieži vien dažos gabalos - 500-5000 1 μl;
  • Ir daudz parazītu, viss lauks ir pieblīvēts ar tiem - vairāk nekā 5000 vienā μl.

Ir arī detalizētāks aprēķināšanas metode, pamatojoties uz salīdzinājumu skaita parazītiem ar asins šūnu skaita - leikocītu vai eritrocītiem.

Tropiskās malārijas atklāšana nobriedušu trofozoītu un šizontu perifēro asinīs liecina par ļaundabīgu slimības gaitu, par kuru laboratorijai nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.

Endēmisko zonu iedzīvotāji ar daļēju imunitāti, ir zems parazitēmija, kas izraisa nepieciešamību pētīt virkni biezu pilienu un atkārtoti veikt asins analīzes. Sarežģī diagnozi un maina morfoloģiju parazītu, kas var būt sekas, kas saņem ķīmijterapiju, un traucējumus, kas rodas sagatavošanas tehniku ​​un krāsošana.

Imunoloģiskās metodes malārijas diagnosticēšanai balstās uz:

  1. Pārbaudīto antivielu serumā.
  2. Šķīstošie parazītu antigēni.

Praksē pirmie ir atraduši lielāku izmantošanu. Iekštelpu imunofluorescenci (NRIF) lieto biežāk nekā citas testēšanas sistēmas. Kā antigēns trīs dienu un četru dienu ilgas malārijas diagnostikai ir asiņaini asinsrites un pilieni ar lielu skaitu šizontu.

antigēns gatavots no kultūras P.falciparum in vitro diagnostikā falciparum malārijas, jo lielākajai daļai pacientu perifērās asins schizonts prom. Tādēļ, lai noteiktu tropiskās malārijas diagnozi, franču kompānija BioMerieux ražo īpašu tirdzniecības komplektu.

Grūtības iegūt antigēnu (pacienta vai asins preparātu no in vitro kultūrā), un nepietiekama jutība VCIF sarežģī īstenošanu praksē.

Pamatojoties uz luminiscējošo enzīmu imunoloģiskajiem testiem, kā arī izmantojot monoklonālas antivielas, ir izstrādātas jaunas metodes malārijas diagnosticēšanai.

ELISA testa sistēmu, kurā izmanto šķīdināmos plazmodium malārijas antigēnus (REMA vai ELISA), kā arī RNIF, galvenokārt izmanto epidemioloģiskos pētījumos.

Pēc A. Y. Lysenko (1999) ieteikuma šīs reakcijas teritorijās, kas nav endēmiskas attiecībā uz malāriju, var būt noderīgas asins donoru pārbaudē, nosakot ārstēšanas efektivitāti, diagnosticējot drudzi ar negatīvu parasitoloģiskā pētījuma rezultātu, retrospektīvā diagnozē utt.

Pašlaik ir pierādīta malārijas diagnozes iespēja, īpaši ļoti zemas parazitēmas gadījumos, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Tomēr šī metode ir dārga un sarežģīta.

Malārijas ārstēšana

Visbiežāk sastopamās zāles malārijas ārstēšanai šodien, kā tas ir agrāk, ir hinīns. Uz laiku tas tika aizstāts ar hlorokvīnu, bet vēl nesen hinīns atkal ir kļuvis populārs. Tā iemesls bija Āzijas un pēc tam izplatīšanās Āfrikā un citās pasaules daļās Plasmodium falciparum ar rezistences mutāciju pret hlorokvīnu.

Ir arī vairākas citas vielas, ko lieto, lai ārstētu un dažreiz novērstu malāriju. Daudzus no tiem var izmantot abiem mērķiem. To izmantošana galvenokārt ir atkarīga no parazītu pretestības apgabalā, kurā lieto šo vai citu šo zāļu.

Augu ekstrakts Artemisia annua (gada sudrabs), kas satur artemisinīnu un tā sintētiskos analogus, ir ļoti efektīvs malārijas ārstēšanā, taču to ražošana ir dārga. Šobrīd tiek pētīts klīniskais efekts un iespēja ražot jaunus medikamentus, kuru pamatā ir artemisinīns. Franču un Dienvidāfrikas pētnieku komanda ir izstrādājusi jaunu zāļu grupu, kas pazīstama kā G25 un TE3, veiksmīgi izmēģinātas ar primātiem, ārstējot malāriju.

Kaut arī pretmalārijas zāles ir pieejamas tirgū, šī slimība apdraud cilvēkus, kuri dzīvo endēmiskās zonās, kur nav pietiekamas piekļuves efektīvām narkotikām. Saskaņā ar organizācijas "Ārsti bez robežām" vidējās izmaksas par malārijas inficēšanos dažās Āfrikas valstīs ir tikai no $ 0,25 līdz $ 2,40.

Malārija - simptomi, ārstēšana un profilakse

Malārija, agrāk pazīstama kā "purva drudzis", ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa malārijas plazmas, kuras cilvēkiem pārnēsā ar anopiskajiem odi (Anopheles odi). 85-90% gadījumu un nāves gadījumi no tā ir reģistrēti Dienvidāfrikā, un malārijas gadījumi galvenokārt tiek importēti Eiropas teritorijā. Katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 1 miljonu nāves gadījumu.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai parazītu nesējs. Tika identificēti trīs veidi, kā apkarot malāriju: galvenais ir transmisīvs (caur kodē kodumiem), parenterāli (izmantojot inficētos medicīnas instrumentus) un transplacentālu.

Malārijas simptomi

Galvenais malārijas simptoms ir drudzis, kas rodas tikai tad, kad parazītu koncentrācija asinīs sasniedz noteiktu līmeni.

Ir 4 malārijas veidi, ko izraisa dažādi patogēnu veidi: trīs dienu, četru dienu, tropisko un tā saukto ovālo malāriju. Katrai slimības formai ir savas īpatnības, taču visiem tiem raksturīgi simptomi: drudzis, liesas paplašināšanās un anēmija.

Malārija pieder pie policikliskām infekcijām, tās gaitā ir 4 periodi:

  • inkubācija (primārais latents);
  • primāro akūtu izpausmju periods;
  • latentais sekundārs;
  • atkārtošanās periods.

Inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida. Tās beigās parādās tā saucamie simptomi - slimības hronometri: galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes.

Akūtu periodu raksturo atkārtotas drudža izpausmes. Uzbrukuma laikā skaidras pārmaiņas ir drebuļi, drudzis un svīšana. Laikā, kad dzidrs, kas var ilgt no pusstundas līdz 3 stundām, ķermeņa temperatūra paaugstinās, bet pacients nespēj sasilst, tiek novērota ekstremitāšu cianoze. Pulss paātrinās, asinsspiediens paaugstinās, un elpošana kļūst sekla.

Atdzesēšanas periods beidzas, sākas febrils periods, pacients sasilda un ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40-41 ° C. Pacientei ir sarkana seja, kad kods kļūst sauss un karsts, tiek novērota psiho-emocionāla uzbudinājums, trauksme, apjukums. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, dažreiz ir krampji.

Pēc drudža perioda ķermeņa temperatūra samazinās ļoti strauji, kurai pievieno lieku (ļoti smagu) svīšanu. Pacients ātri nomierina un aizmigšanu. Pēc tam seko periods apyrexia, kura laikā pacientam ar malāriju saglabās normālu ķermeņa temperatūru un apmierinošu labsajūtu. Bet uzbrukumi tiks atkārtoti ar noteiktu ciklisku raksturu, kas atkarīgs no patogēnu veida.

Uzbrukumu fāzē pacientiem tiek novērots liesas, aknu un anēmijas attīstības palielināšanās. Ar malāriju tiek ietekmētas gandrīz visas ķermeņa sistēmas. Vissmagākie bojājumi vērojami sirds un asinsvadu (kardio distrofijas), nervu (neiroze, neiralģija, migrēna), urīnskābes (nefrīta) un hematopoētisko sistēmu bojājumi.

Katrā pacientā parasti tiek reģistrēti 10-12 akūti uzbrukumi, pēc tam infekcija nokrītas un sākas sekundārs latents malārijas periods.

Ar neefektīvu vai nepiemērotu ārstēšanu slimības recidīvs notiek pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.

Malārijas sugu īpatnības atkarībā no patogēnu tipa:

  1. Trīs dienu malārija. Inkubācijas periods var ilgt no 10 dienām līdz 12 mēnešiem. Prodromal periodam parasti ir simptomi. Slimība sākas akūti. Pirmajā nedēļā drudzis ir neregulārs, un pēc tam tiek konstatēts drudzis, kurā krampji atkārtojas katru otro dienu. Uzbrukumi parasti rodas no rīta, dzemdes, drudža un svīšana pakāpeniski mainās. Pēc 2-3 uzbrukumiem liesa ievērojami palielinās, un slimības 2. nedēļā attīstās anēmija.
  2. Ovālā malārija tās izpausmēs ir ļoti līdzīga malārijai trīs dienas, taču slimība norit vieglāk. Minimālais inkubācijas periods ir 11 dienas. Vemšanas uzbrukumi visbiežāk rodas vakarā.
  3. Četru dienu malārija tiek klasificēta kā labdabīga malārijas infekcija. Inkubācijas periods parasti nepārsniedz 42 dienas (vismaz 25 dienas), un drudža uzbrukumi acīmredzami mainās pēc 2 dienām. Palielināta liesa un anēmija ir reti.
  4. Tropisko malāriju raksturo īss inkubācijas periods (vidēji 7 dienas) un tipisks prodroma periods. Pacientiem ar šo malārijas formu bieži trūkst tipisko uzbrukuma simptomu. Atdzesēšanas periods var būt viegla vai nav, febrilu periods var būt paildzināts (līdz 30-40 stundām), temperatūra samazinās bez izteiktas svīšanas. Pacientiem ir apjukums, krampji, bezmiegs. Bieži viņi sūdzas par sāpēm vēderā, nelabumu, vemšanu un caureju.

Malārijas ārstēšana

Šīs teroristiskās slimības ārstēšanai ir maz iespēju. Visnopietnākā un pārbaudītā zāle malārijas ārstēšanai vairāk nekā desmit gadu ir hinīns. Ārsti ir vairākkārt mēģinājuši to aizstāt ar citu līdzekli, taču vienmēr atgriezās pie šīs zāles.

Augsta efektivitāte malārijas ārstēšanā ir Artemisia annua (Artemisia annua) ekstrakts, kas satur artemisinīnu. Diemžēl zāles nav plaši izmantotas augstās cenas dēļ.

Malārijas profilakse

  1. Profilaktisko zāļu lietošana ir pamatota gadījumos, kad ir nepieciešams apmeklēt vietas, kurās palielinās malārijas sastopamības risks. Lai ieceltu narkotiku, jākonsultējas ar ārstu. Jāatzīmē, ka ir nepieciešams sākt profilaktisku zāļu lietošanu iepriekš (1-2 nedēļas pirms bīstamās zonas atstāšanas) un turpināt lietot kādu laiku pēc atgriešanās no bīstamās zonas.
  2. Odu masku iznīcināšana - infekcijas nesēji.
  3. Aizsargājamo moskītu tīklu un repelentu izmantošana.

Kurš ārsts sazinās

Ja jūs dodaties uz ceļojumu uz reģioniem, kur izplatās malārija, sazinieties ar infekcijas slimību speciālistu vai speciālistu no tropiskām slimībām un konsultējieties par to, kā novērst slimību. Ja, atgriežoties mājās, sākat saskarties ar drudzi - jums ir nepieciešama arī infekcijas slimību speciālista palīdzība. Ar komplikāciju attīstību palīdzēs atbilstošie speciālisti - kardiologs, neirologs, hematologs, nefrologs.

Elena Malysheva programmā "Dzīvot veselīgi!" Sniedz informāciju par malāriju (sk. No plkst. 36:30):

Līdzīgi Raksti Par Parazītiem

Dr. Komarovska atzinums par tārpu bērniem
Dekaris
Raganas apaļtārpu starpprodukts